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全 国 市 政 金 杯 示 范 工 程 申 报 表 项目名称： 申报类别： 申报单位：（单位盖章） 年 月 日 填 报 说 明 1、填表统一使用A4（210㎜×297㎜）规格的纸打印装订。 2、项目名称要填写全称，建设地点、施工单位、监理单位、建设单位的地址、邮编、联系人、电话、传真等必须详尽、准确，并加盖单位印章。 3、工程简介依照以下格式及提纲撰写（篇幅在1000字左右）。 工程概况：工程规模（主要实物工程量） 工程特点 质量目标设计 科技含量、技术创新 各项质量指标完成情况 建设单位 施工单位 监理单位 4、申报理由主要填写提高工程质量所采取的组织和管理措施，以及取得的效果；企业质量保证体系的设置和工作情况；企业获得省、自治区、直辖市级以上质量奖的情况等。 5、工程所在地质量监督站、养护管理单位及省、自治区、直辖市市政工程协会或主管部门应签署审核的具体意见。 6、创优计划包括质量目标及目标管理（质保体系、管理制度、技术措施等）。 项目名称： 建设地点： 工程规模： 开工日期： 竣工日期： 竣工验收日期： 竣工决算： 万元 获省、自治区、直辖市级优质工程的时间及授奖时间： 工程简介： 申报理由： 工程所在城市工程质量监督站意见： 单 位 盖 章 年 月 日 养护管理单位意见： 单 位 盖 章 年 月 日 省、自治区、直辖市市政工程协会或主管部门意见： 单 位 盖 章 年 月 日 单位名称 工作量 （万元） 通讯地址 及邮编 联系人及 电话/传真 主要施工单位 主要监理单位 建设及代建单位 注：各参建单位须加盖公章，并注明详尽通讯地址、邮编、联系人。 5 6