产科超声检查与报告书写.docVIP

① 产科超声检查与报告书写 正常妊娠 实时超声显像可监测胎儿在子宫内全部生长、发育过程及妊娠并发症。 子宫从妊娠12周后从盆腔上升到腹腔，其表面仅腹壁覆盖，妊娠子宫腔内的羊水、胎盘、胎儿间都有良好的声学界面，超声检查科清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等。此外，尚能显示胎儿的生理活动如;胎心、胎动、吞咽、呼吸样运动，排尿等，是产前胎儿宫内监护的简易可靠的手段。 超声检查适应症 （一）、早期妊娠 1、确定是否妊娠，确定单胎或多胎。 2、流产：有无闭经史、先兆流产、滞留流产、难免流产、不全流产、枯萎孕卵等。 3、异位妊娠 4、葡萄胎或恶性滋养细胞肿瘤 5、子宫畸形合并妊娠 6、子宫肌瘤或盆腔肿瘤合并妊娠。 (二)、中期妊娠 确定胎龄、胎儿是否存活、葡萄胎、多胎妊娠、子宫肌瘤或附件肿物合并妊娠、羊水的多少、胎儿有无先天性畸形、胎儿宫内生长迟缓、胎盘前置、ABO溶血、胎盘水肿、宫颈机能不全。 （三）、晚期妊娠 确定胎位、多胎妊娠、胎儿宫内生长迟缓、死胎、巨大胎儿、羊水过多或过少、胎盘定位与定级、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘异常、先天性胎儿畸形、脐带绕颈、介入性超声。 超声检查技术 1仪器条件 尽量使用质量高的超声诊断仪，例如：彩色多普勒、高性能二维超声 诊断仪。基层医院常用二维黑白数字超声成像仪。产科多用2.5-3.5MHz的探头。 2、检查方法 孕妇取仰卧位，两腿平伸，涂耦合剂后采用纵、横、斜断面扫查。如遇阴道出血需要观察子宫颈及胎盘上缘者，则要求适当充盈膀胱。 3、测量技术 产科检查测量内容多，例如：双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨、羊水、胎盘厚度（必要时）等。每种径线的测量均有一定的指示点。 ⑴、胎囊参数的测量 ①、胎囊测量前的准备 胎囊测量以孕5-10周为宜。胎囊测量前要求适度充盈膀胱，选择其最大纵、横内径测量。胎囊形态极易受膀胱、直肠的充盈度的影响，膀胱过度充盈可使胎囊变形，膀胱充盈欠佳则显影不良。因此，认为以胎囊测量数值推算胎龄准确性较差。 虽然如此，但目前仍然将其作为常规检查内容（图3-1-1,2） ②、妊娠胎囊测量方法 A、公式计算法： 胎囊（cm）=0.72×孕周－2.543（平均内径）（Helman））） 孕周 均值 标准差 95%标准差范围 （cm） (cm) (cm) 6 3.05 0.85 2.20—3.90 7 4.06 0.89 3.17—4.95 8 4.75 1.14 3.61—5.89 9 5.90 1.15 4.75—7.05 10 6.28 1.69 5.12—7.37 11 7.24 1.80 5.74—8.74 12 7.74 1.90 5.84—9.64 ⑵、坐高的测量 坐高系指胎儿头顶至臀部之间的最大距离。此径线被认为是估算胎儿的最准确的方法。测量时务求准确，如未找出顶臀最大径线，或将卵黄囊测量在内均会出现数值偏小或偏大（图3-1-3）。此参数适宜在孕6—13周测量，先寻找出坐高，再取其平均数（图3—1-4,5）。 坐高估算方法：孕龄（周）=胎儿坐高+6.5。 胎儿坐高于胎龄的关系见下表： 孕周 均值 标准差 95%标准差范围 (cm) (cm) (cm) 孕周 均值 标准差 95%标准差范围 (cm) (cm) （cm） 7 1.33 0.12 0.59—2.07 8 1.66 0.44 0.78—2.54 9 2.15 0..62 0.91—3.39 10 2.81 0.88 1.07—4.5 11 3.62 1.18 1.26—5.98 12 4.58 1.50 1.58—7.58 ⑶、胎头的测量 胎儿颅骨环在孕12周显示清晰，胎头测量内容颇多：双顶径（BPL）、头围（HC）、枕额径（OFD）、胎头面积（HA）等。目前常用的为双顶径和头围（图3-1-6,7）。 在测量双顶径及头围前必须先找出颅骨的标准平面，此平面接近丘脑的冠状断面，这个断面为两个丘脑均呈椭圆形，此为颅骨最大径线，亦为测量胎头的标准平面。 ①、双顶径的测