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人文、医学与反思 2010.3.8 人 惟天地万物之父母，惟人万物之灵 Human Being（生物学意义上的人） Person（人格意义上的人） Human Being 生物分类中属于脊椎动物门、哺乳类、灵长目、人科、人属（Homo Sapiens）的有机体。 Person 生物学层面的特性（基因、形态、结构） 心理学层面的特性（自我意识） 社会学层面的特性（社会互动能力） 人（Person） 拥有独特的生物学分类中人（Homo Sapiens）的独特基因以及与之有关的具有特定物质形态结构（尤其是脑）和机能、具有自我意识、有理性的、直接处于社会关系中拥有一定社会角色并可以成为道德主体的实体。 医生是人 先学会做人，再去从医 医生不是神仙，要敬畏生命 大医精诚 始于心诚，成于术精 患者是人 疾病的载体 有害微生物的宿主 创伤的受害者 医疗服务的主体 世界卫生组织（WHO）早在1948年就提出，健康是身体、心理和社会适应良好的完美状态。 一个人一旦在身体、心理或社会适应方面出现较大问题就是所谓“患病”，就是“病人”。 英语的表达较复杂，病人是Patient，而患病却可以从三个方面来表示： Disease（疾病），是衡量疾病病理状态的生物尺度； Illness（病患），是病人说明自身病理状态的感觉尺度； Sickness（患病），是病人对疾病反应的行动尺度。 病人在接受治疗的过程中，应该得到理解、关心和尊重。 医学需要更多的人文关怀。 然而，当今社会—— 物质淹没了人性，科技代替了人文。 医学仍存在“重病轻人”趋向： 只看病，不见人； 只专注于疾病，而忽视患病的人； 只关注生理疾病，忽视心理状况； 只关注疾病本身，忽视社会环境的影响； 忽视交流沟通； 问诊、倾听、解释 忽略临床体检； 过分依赖仪器设备 人们开始反思： 医学的目的 医学的方法 医学的模式 医学的目的 1996年11月国际GOM研究小组发表报告： The Goals of Medicine: Setting New Priorities (医学的目的：确定新的优先战略) The prevention of disease and injury and the promotion and maintenance of health The relief of pain and suffering caused by maladies The care and cure of those with a malady, and the care of those who cannot be cured The avoidance of death and the pursuit of a peaceful death 医学的首要目的应该是促进和维持人的健康，治疗和照料患病的人，而不仅仅是治愈疾病和阻止死亡。 to cure sometimes，to relieve often ，to comfort always. 医学的方法 医学的方法论体现在临床思维方式上，有二种: 以疾病为中心， 是一种集中思维，相当于用显微镜去观察物体，更注重实质； 以病人为中心， 是一种发散思维，相当于用望远镜去观察物体，更注重背景和关系。 以疾病为中心的临床思维方式的最大问题是将病人分割成一个个脏器，忽视了病人作为一个整体，是疾病的宿主，以“先入为主”的思维方式来提出各种假设，只看病不看人，只治病不治人。 头痛医头，脚痛医脚 以病人为中心的临床思维方式更多地从病人的角度出发，更多地关注病人而不只是疾病： 用系统整体性的问诊来了解病人的背景和关系； 了解病人的就医背景及其期望值； 做一个细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者； 理解病人的患病体验； 与病人建立密切的关系，取得病人的信任，从而深入了解病人；# 为病人提供整体性服务。 FRIEND FIRST, THEN SURGERY 先交朋友，再做手术 医学的模式 医学模式的核心是医学观，它研究医学的属性、结构、功能和发展规律，是人们对医学总体特征的基本认识，也是指导医学实践活动的基本观点。 直到上世纪中后叶，现代医学的主流模式还是生物医学模式 Biomedicine Model，也称为诊断-治疗模式 Diagnose-Treat Model。 生物医学模式使医生们把注意集中在身体和疾病、器官和组织，在认识疾病过程中把病人分解成器官、系统、组织、分子、基因等，忽视了病人作为人的整体，忽视人的社会、心理因素的综合作用。 在这种模式下，医生永远是主角，病人永远是配角，扭曲了医生和病人的关系，医务人员只会看病，不会识人，只会