CO2气腹对裸鼠结肠癌切口种植及其脏器转移影响的评价.pdfVIP

·348· 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 胃结肠韧带放线菌病一例 上海市崇明县堡镇人民医院普外科骆峰季惠黄辉陆裕生 病例介绍 患者女性，76岁，因脐周持续性隐痛1个月余，偶有低热来就诊，无腹泻及解黑便，无粘液脓血 便。查体：消瘦貌，全身浅表淋巴结无肿大。腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，左上腹有 深压痛，中上腹偏左可扪及大小约6×4em2的肿块。肿块固定、质地硬、边界不清、表面欠光滑，肠 呜音正常。直肠指检正常。胃镜检查：胃大弯侧溃疡恶变?糜烂性胃炎。胃镜病理：慢性浅表性胃炎。 B超检查：左侧腹不均匀肿块。术前拟诊断：胃大弯侧溃疡恶变?左侧腹腔肿块。 术中见胃结肠韧带上有一大小7×4×4cm3的肿块，大网膜将其紧密包裹，其上下分别与胃大弯横 结肠有致密粘连，因而无法分离。肿块前面与壁层腹膜稍有粘连，肿块后壁与横结肠系膜，胰腺分界 清楚。肿块周围没有见到肿大的淋巴结。切除包括肿瘤在内的胃大部和受侵犯的横结肠。切下的标本 示：胃大弯侧有2×3era2大小的溃疡，穿透胃壁，并浸及横结肠，但横结肠粘膜完整无破损。术后病 理：炎性肿块。伴肉芽肿形成。肿块内可见大量的白细胞和浆细胞浸润，以及散在的防线菌菌丝。术 后青霉素，替硝唑治疗15天痊愈出院。随访3年，无复发。 讨论 腹部放线菌是以色列(Israel)放线菌引起的腹部慢性肉芽肿性疾病：放线菌是一组由革兰氏性菌 构成的密集的硫磺色菌群，常寄居于家禽类和扁桃体陷窝内，其碎片被吞入消化道，当消化道粘膜的 完整性受到破坏，如溃疡，穿孔，胃肠道手术或外伤时，真菌逸出，在周围结缔组织内迅速生长繁殖。 放线菌侵入组织内有单核细胞和多形核自细胞浸润，形成类上皮细胞和肉芽肿。易侵犯腹壁及系膜后 问隙，形成致密坚硬的纤维肿块。中央脓肿，可从间隙流窜，最后破入空腔脏器或破皮出体表形成内 瘘或外瘘。该病变不受正常组织层的限制，直接向周围，向纵深组织蔓延，很少向血液和淋巴结扩散。 该病例发生很可能是侵入胃大弯溃疡破损的粘膜开始的。 放线菌病好发于面颈部。腹部少见，多为回盲部、阑尾、胃横结肠韧带的放线菌更为少见，目前 尚未见报告。放线菌临床上无特征性，诊断主要依靠实验室或病理诊断。有效的治疗为外科手术及抗 生素治疗：手术切除范围广泛的病变，手术注意保护腹腔和腹壁以免形成放线菌而再发病可能。抗生 素治疗首选青霉素，或第三代头孢，还可加用替硝唑联合用药，要大剂量，疗程长才能避免复发。 CO。气腹对裸鼠结肠癌切口种植及脏器转移影响的评价 上海浦东新区人民医院 韩策然罗芸葆杨德林万亚红陆友国201200 摘要：目的通过建立人结肠癌裸鼠种植模型，研究评价co。气腹对比氦气气腹及开腹术对肿瘤细 胞切口种植及脏器转移的影响。方法选用人结肠癌细胞株，建立人结肠癌裸鼠原位种植模型。随机分 四组：①coz气腹组；②氦气气腹组；⑨剖腹术组；④对照组。(①～③取活检，④未行任何手术)。结 果10周后探查：(1)四组裸鼠盲肠原位肿瘤种植致瘤率均为100％，无差别。(2)切口肿瘤种植率：CO。 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 ·349· 手术组相比，没有促进癌细胞切口种植及脏器转移发生率。c0。气腹下腹腔镜结、直肠癌手术具有一定 的安全性与可行性。 关键词： 结肠癌 人工气腹 切口种植 脏器转移 腹腔镜手术同传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、痛苦少等诸多优点，近年来已广泛地介 入了胃肠道恶性肿瘤的治疗，尤其在结、直肠癌手术中发展迅速。但自1993年腹腔镜手术后切口肿瘤 种植被首次报道以来…，其手术的安全性，即是否会增加肿瘤细胞在切口及腹腔转移的发生，倍受人 们关注旧1。由于腹腔镜手术一般是在c0。人工气腹条件下实施的，cO。气腹是否促进肿瘤细胞的切口种 植及脏器转移，目前尚无定论。本实验通过建立人结肠癌裸鼠原位种植模型，行不同种类气体气腹和 开腹术下肿瘤活检，以获得类似于临床结肠癌腹腔镜及开腹切除的手术模型。研究对比C02和氦气气腹 及开腹术对肿瘤细胞切口种植及脏器转移的影响，综合分析探讨coz气腹下腹腔镜结、直肠癌手术的安 全性与可行性，从而为今后腹腔镜肠道恶性肿瘤手术的广泛开展奠定重要实验依据。