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汉口银行科技企业金融服务需求信息表 企业基本信息 企业名称 　 注册资本 　 组织机构代码证 　 年销售收入 　 年净利润 　 经营地址 　 成立时间 　 法定代表人 　 手 机 　 办公电话 　 企业联系人 　 手 机 　 办公电话 　 经营范围 主要往来对象（上下游客户） 1、 2、 3、 是否有贷款卡 □无 □有 贷款卡号： 密码： 是否有抵质押物 □无 □有 抵质押物情况： 是否有专利 □无 □有 专利号： 专利权人： 是否有注册商标 □无 □有 注册商标号： 科技型企业的认定 1、拥有自主知识产权 □否 □是 说明： 2、专业技术人员、科技研发人员、大中专以上文化程度的管理人员占企业固定职工总人数在20% 以上 □否 □是 说明: 3、企业每年的科技投入①占企业年技工贸总收入在2％以上 □否 □是 每年科技投入为 元 4、企业技术性收入②和科技产品③销售收入的总和占当年技工贸总收入在30％以上  □否 □是 说明：每年科技产品及技术的销售收入为 元 5、获得国家、省、市各级科技企业技术创新基金、工业企业自主创新资金、科技三项费用等项目支持的 □否 □是 说明 : 6、获得高新技术企业认定 □否 □是 注释：①科技投入：用于新产品和新技术的研究、开发、引进，及人才培训、科学管理等方面的投入②技术性收入：指开展技术开发、技术转让、技术咨询、技术服务、技术培训、技术工程设计和承包收入，以及技术入股的增值和中试产品收入等③科技产品：拥有自主知识产权的主导产品、研究开发与引进成果转化的新产品 企业金融服务需求 融资品种 □流动资金贷款 □项目贷款 融资金额 期 限：□1年以内（含） □1至3年 □3年以上 融资方式 □股权融资 □债权融资 □股权与债权结合 □其他 融资用途 　 是否考虑政策性支持？ □是 □否 是否考虑财务增值服务？ □是 □否 是否需要经营管理咨询？ □是 □否