两种不同固定方式对导尿病人舒适度影响的比较.doc

两种不同固定方式对导尿病人舒适度的影响 学校: 承德医学院 姓名：飞鱼 摘要：导尿及留置导尿是临床上最基本的诊疗技术之一，也是术后患者常规护理措施之一。常规留置导尿管采用气囊固定法，由于气囊对膀胱尿道平滑肌的刺激及人体自身排斥反应留置尿管会引起患者的诸多不适，为了提高患者导尿过程中的舒适度，减少患者痛苦。本论文通过比较常规导尿术中采用单一气囊固定法（即采用导尿管气囊嵌顿于膀胱中）与气囊固定法外加大腿内侧外固定法对患者舒适度影响进行了研究，该实验以实验组和对照组患者的烦躁程度、留置尿管疼痛度、患者血压心率改变情况、尿管脱落率、血尿发生率以及插管时间等参数进行比较并利用卡方检验给出数据验证，该研究结果表明采用气囊固定加大腿内侧固定法对于减少患者血尿、尿管脱落率，减轻患者导尿痛苦以及尿道口溃疡感染有，对进一步护理质量有一定的指导作用。 关键词：留置导尿 外固定 卡方检验 舒适度 前言 据国内外相关报道[1,2]留置导尿所引起的下泌尿道感染占医院内感染的42%，居于首位。留置导尿管不仅是尿路感染最主要的因素[3]，而且尿管刺激是术后患者疼痛不适的主要原因[4]。留置尿管的气囊通常会使病人会产生类似尿频、尿急的刺激感。使患者舒适度降低、出现烦躁情绪，甚至躁动不安进而会使留置导尿管受到意外牵拉的次数增加，加重病人的不适，致使尿道损伤或尿管脱落。也有可能造成术后切口的出血、裂开或愈合缓慢，对病人术后康复造成了负面影响。如何将这种危险及不适降至最小是临床护理工作者应该解决的问题。目前国内同行较为注重的是气囊导尿管材质[5]以及插管舒适度[6]和拔管时机的讨论，而对固定方式对于患者舒适度的影响研究较少。 尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉[7]，因此，均会使患者不同程度的不适及痛感。减少尿管的意外牵拉可提高病人术后的舒适度减轻烦躁程度降低血尿发生率和尿管意外脱落率，促进病人术后康复。 留置导尿是全麻手术患者手术前的一项重要和必要的护理措施之一。常见需要留置导尿操作的四类人群为：一是为尿潴留病人引流尿液，以减轻痛苦。二是协助临床诊断。测量膀胱容量、压力及检查残余尿、进行尿道或者膀胱造影等。三是在盆腔内器官手术前，为病人导出尿液，腹部手术前导尿可以排空膀胱[8]避免手术汇中的误伤等为麻醉用药及补液提供依据。四是导尿术的治疗作用，如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗等。 男性尿道长约16cm~20cm，男性尿道因其拥有两个生理弯曲（耻骨下弯和耻骨前弯）、三个狭窄[9]（尿道内口、尿道膜部、尿道外口），三处扩大（前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝），尿道常常由于不能消除耻骨前弯而导致尿道梗阻或导尿管在尿道内打折，进而不能顺利进入膀胱。此外导尿管润滑不够等原因导致患者痛感明显致使尿道痉挛使尿管更难插入，处理办法是充分润滑导尿管必要时在尿道粘膜表面麻醉后再行导尿。为减少由于尿管气囊内注水不足或气囊漏液破裂等原因引起的尿管脱落可往气囊内多注射些生理盐水，以提高内固定作用，同时适当通过外固定的方法减少尿管脱落、松弛、摩擦引起的尿道疼痛出血等尿道并发症。 老年男性导尿失败的主要原因是前列腺增生肥大。目前导尿使用的一次性导尿包中的导尿管多是16F的，质地较软，当患者有前列腺增生时，不易突破阻力易在尿道前列腺处受阻、打折[10,11]。可采用金属丝穿带导尿管，使导尿管具有一定的韧性后施行导尿操作。女性尿道短发生尿道感染率高，老年女性由于生理性萎缩出现隐匿性尿道口，尿道外口由于盆底肌肉松弛及引导前壁脱垂，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中。此外，女性激素不足可尿道口周围胶原纤维增生，致尿道梗阻和尿道口狭窄。 以上简单介绍了留置导尿人群不同性别患者留置导尿时的注意事项以及常见留置导尿所的问题等。焦点在于如何通过改良留置尿管的固定方式以分析解决留置引起的不适具体实验研究报告如下。 一、实验方法 样本资料：选取某某医学院附属医院中在泌尿外科住院同时须行留置导尿2周以上的非危重患者（高血压、心脏疾病患者除外）200例（其中男99例，女101例）。年龄20~84岁，平均年龄52.6岁将200例病人随机分成实验组和对照组，每组100例，实验组采用气囊固定与大腿内侧外固定方式固定留置导尿管，对照组仅采用常规气囊固定。两组病人的年龄、地域、性别无统计学意义，两组患者均在全麻手术前1h进行留置导尿，所有参与实验的护士经过统一培训，以尽量保证两组患者除固定方式不同外其它导尿操作方式均相同。 1. 实验用品：治疗车、治疗盘、无菌导尿包、消毒包、清洁手套、透明胶布等。 2. 消毒方法：采用常规杀菌消毒。消毒液选用0.5%的碘伏。PVP（Polyvinylpyrrolidone）聚乙烯吡咯烷酮是一种非离子型高分子化合物，N-乙烯基酰胺