医学微生物学临床病案分析题.doc

病案一 患者，男，42岁。三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。 思考题： 1.何谓细菌L型？其形成条件是什么？ 2. L型细菌有何特点？ 病案二 某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。某院于5月22日拟定患者5月23日出院，并予当日上午9时再次给予某药厂生产的20%清蛋白50ml静脉滴注，约10min患者血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。5月28日，权威专家来院会诊，认为“患者5月22日发生休克与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可考虑作有关检验。” 思考题： 1.何谓热原质？热原质有何特点？ 2.目前用何种方法检测药品制剂中的热原质？ 3.如果药品制剂污染热原质应怎样去除？ 病案三 某年7月24日上午，6岁女孩自觉不适，有感冒发烧。其父从药店买回3瓶某抗生素注射液自行输入。不到20min，患者便出现高热等症状。之后家人将她转入医院，27日晚患者抢救无效死亡。该注射液经中国食品药品检定研究所鉴定认为，“按照标准的工艺，该药品应当经过105℃加热30min的灭菌过程。但某药厂却擅自将灭菌温度降低到100℃-104℃不等，将灭菌时间缩短到1-4min，明显违反规定。样品经培养后，有细菌生长。” 思考题： 1.何谓灭菌？何谓消毒？二者有何区别？ 2.实际工作中常用的物理灭菌方法有哪些？分别适用于哪些物品的灭菌？ 病案四 1958年某城市一炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），当时使用了仅有的几种抗菌药物进行治疗，未取得明显效果，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。 思考题： 1.请说出噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及此案例给予的启示。 2.简述毒性噬菌体感染宿主细菌的复制周期。 病案五 患者，男，75岁。主诉：反复咳嗽、咯痰20余年，加重5d，诊断为慢性支气管炎急性发作。该患者曾用过的抗菌药物有复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢氨苄等。痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该致病菌对上述曾用药物均耐药。 思考题： 1.该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪个种类？ 2.该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？ 3.对该患者的后续治疗中应当注意什么问题？ 病案六 张先生前段时间嘴角边上长了一个小疖，红肿间可见一小脓点，自觉不好看，就对着镜子将小脓疖挤了。可第二天起来发觉面部红肿，并恶寒、发热、头痛、全身不适，到医院后出现意识模糊，经医生检查，诊断为颅内化脓性感染。 思考题： 1.患者面部疖肿为何会导致颅内化脓性感染？ 2.通过对该病案的分析，我们能得到什么启示？ 病案七 某中学12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用3h后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染、补液及对症治疗后，病情迅速好转，所有患者于1天内痊愈出院，无死亡病例。采集剩余面包，应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。 思考题： 1.请你对该突发事件做出判断（诊断），依据是什么？ 2.该毒素有何特点？其致病机制是什么？ 3.如何预防该病的发生？ 病案八 一名刚从利比亚移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为黏液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，动力试验阴性。 思考题： 1.最有可能的致病菌是（ ） A.空肠弯曲菌 B.伤寒沙门菌 C.肠致病型大肠埃希菌 D.肠出血型大肠埃希菌 E.痢疾志贺菌 2.病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性尿毒症。其起因是（ ） A.志贺毒素的作用 B.耐热肠毒素的反应 C.肠壁广泛性受损 D.不耐热肠毒素的反应 E.细菌入血并释放内毒素 病案九 患者，女，36岁。8d前在印度旅游，现归来因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。无腹痛和里急后重。查体：疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，双侧眼球内陷，血压80/60mmHg。从患者米泔水样便中捡出革兰阴性弧菌。 思考题： 1.你认为该患者最