发热待查诊治进展.ppt

原因不明的发热诊治 FUO 河南省肿瘤医院血液科 河南省血液病研究所 朱兴虎 1990年国外学者提出新的定义 人类免疫缺陷病毒阳性者：体温大于38.3超过4周，其中住院患者热程超过3天仍不能明确病因即可诊断 中性粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500，体温大于38.3超过3天且血培养阴性2天以上。 老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。 住院患者：因非感染性疾病而入院，发热超过3天病因不能明确。 儿童标准不统一。 1998年全国发热性疾病学术会议 发热持续2-3周以上，体温大于或等于38.5度，经详细询问病史体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。 发热机制： Infection,toxins,injury,inflammation, Fever Immunologicalresponsess Monocytes,neutrophils, peripheral heat responses conservation/producation Lymphocytes,endothelium elevated set ponint Glialcell,mesangium Mesenchymal cell central antipyretics hypothalamic thrmoregulatory Pyrogenic cytokines: IL-1,TNF ,IFN Gp130 receptor ligands systenmic antipyretics prostaglaandin E2 circulation circumventricular organs 原因不明的发热病因分类： 感染性疾病：最常见、最重要的原因。45-55%。 肿瘤性疾病：15-20%。 血管-结缔组织疾病：20-25%。 其他：据报道，大于200种。 感染性疾病： 细菌性：常见于结核病、伤寒、副伤寒、感染性心膜炎、败血症、肝脓肿、胆道感染等。布氏杆菌病。 真菌性：隐球菌脑膜炎、白色念珠菌感染。 病毒：肝炎系列病毒、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。 原虫：卡氏肺囊虫肺炎、 寄生虫：肺吸虫病、 肿瘤性疾病： 淋巴瘤 恶性组织细胞病 白血病 肾癌、肾上腺肿瘤 消化道肿瘤：肝癌、胃癌、结肠癌等。 血管-结缔组织疾病： SLE RF Still病 DM-PM 血管炎 其他： 药物热 结节病 组织细胞坏死性淋巴结炎 Crohn病 并发机会性感染 周期热 栓塞性静脉炎 溶血发作 隐匿性血肿 注意： 虽然现代科学技术进步，诊断水平提高，具有一定规模的医院中，有较丰富临床经验的医师诊治，仍有8-20%左右发热原因始终不明，值得进一步研究探讨。 上述四类疾病包含了80-90%的病因， 499例FUO病因分类 发热待查伴脾肿大时脾切除的临床意义 35例患者中： 非霍奇金淋巴瘤17例 霍奇金淋巴瘤5例 恶性组织细胞病2例 结缔组织病5例 噬血细胞综合征、脾陈旧性坏死、脾结核、脾血管肉瘤各1例 免疫组化联合基因重排检测对发热待查伴骨髓分类不明细胞的诊断价值 23例患者中： 非霍奇金淋巴瘤12例 恶性组织细胞病1例 2例结合脾脏病理学诊断为SLE 骨髓转移癌5例（肺癌2例、乳腺癌、胃癌及鼻咽癌各1例） 诊断程序： 病史 全面体检 实验室检查 影像学检查 同位素扫描 正电子发射 活组织检查 试验性治疗 病史： 明确是否发热 热型 热程 即往发热史 用药史 外科手术