艾滋病常见机会性感染的诊治与预防.docVIP

艾滋病常见机会性感染的诊治与预防 艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺陷综合征” (Acquired Immune Deficiency Syndrome -- AIDS) ，是人体感染了人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV，又称艾滋病病毒）所导致的传染病。通俗地讲，艾滋病就是人体的免疫系统被艾滋病病毒破坏，使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力，从而发生多种感染或肿瘤，最后导致死亡的一种严重传染病。这种病毒终生传染，破坏人的免疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力。当艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的严重破坏、以至不能维持最低的抗病能力时，感染者便发展为艾滋病病人。随着人体免疫力的降低，人会越来越频繁地感染上各种致病微生物，而且感染的程度也会变得越来越严重，最终会因各种复合感染而导致死亡。目前，艾滋病不仅已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题，且已影响到经济发展和社会稳定。 CD4+ T淋巴细胞是免疫系统的中枢细胞，在特异性免疫中起重要作用。它是HIV感染最主要的靶细胞，HIV感染人体后，出现CD4+ T淋巴细胞进行性减少，CD4+/CD8+ T细胞比值倒置现象，细胞免疫功能受损。如果进行高效联合抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART），CD4+ T淋巴细胞在病程的不同阶段可有不同程度的增加。目前常用流式细胞仪和/或CD4+T 淋巴细胞计数仪检测CD4+T 淋巴细胞。CD4+ T淋巴细胞计数的临床意义是：了解机体的免疫状态和病程进展、确定疾病分期和治疗时机、判断治疗效果和HIV感染者的临床合并症。感染HIV后体内CD4+ T淋巴细胞数量不断减少，急性感染期以CD4+ T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少为特点，大多数感染者未经特殊治疗，CD4+ T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平；无症状感染期以CD4+ T淋巴细胞数量持续缓慢减少为特点，CD4+ T 淋巴细胞数多在800～350/mm3之间，此期持续时间变化较大（数月至十数年不等），平均持续约8年左右；进入有症状期后CD4+ T淋巴细胞再次较快速的减少，多数感染者CD4+ T淋巴细胞数在350/mm3以下，部分晚期病人CD4+ T淋巴细胞数甚至降至200/mm3以下，并快速减少。 机会性感染是指一些侵袭力较低、致病力较弱的病原体,在人体免疫功能正常时常不致病，但当人体免疫功能降低时,则为这类病原体造成了感染的机会,它们乘虚而入,侵入病人体内,导致各种感染,因此,被称为机会性感染。艾滋病病毒感染人体后,破坏人体的细胞免疫功能,使患者的抵抗力降低, 随着病情发展常出现病毒、细菌、真菌和寄生虫等多种机会性感染。本来抵抗力降低了的艾滋病患者,再加上机会性感染,有如雪上加霜,因而成为艾滋病患者死亡的主要原因。艾滋病的机会性感染,受感染的器官系统广泛,患者被感染的机会频繁。通常一位艾滋病患者同时有几种机会性感染,这些病原体对正常人致病性低,但对艾滋病患者则可危及生命。机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。 常见机会性感染的诊治与预防 （一）肺孢子虫肺炎 耶氏肺孢子虫( Pneumocystis jirovecii) 是人肺孢子虫肺炎(Pneumocystis pneumonia ,PCP) 的病原体。虫体附着在肺上皮细胞表面寄生,很少侵入细胞内。生活史包括四个阶段:滋养体、包囊前期、包囊和子孢子(也叫囊内小体) 。肺孢子虫因具有原虫的一些典型特征被归属于孢子虫纲原虫。分子生物学研究发现肺孢子虫与酵母菌非常相似,现在归属真菌。 1.诊断： （1）起病隐匿或亚急性，干咳，气短和活动后加重，可有发热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫；（2）肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰音。体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；（3）胸部X线检查 可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影；（4）血气分析 低氧血症，严重病例动脉血氧分压（Pa02）明显降低，常在60mmHg以下；（5）血乳酸脱氢酶常升高；（5）确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体。 2．治疗： （1）对症治疗 ：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸。中重度PCP病人（PaO2＜70mmHg或肺泡—动脉血氧分压差＞35mmHg，可用强的松40mg每日2次口服5天，改20mg每日2次 口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP结束；如静脉用甲基强的松龙，用量为上述强的松的75%。（2）病原治疗：首选复方新