抗生素临床合理应用 协和.ppt

抗生素的临床合理应用中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院王爱霞 严重感染患者的抗生素选用 对非发酵菌，如绿脓等，先使用喹诺酮类药物，可以使细胞膜及其通透性发生改变，抗生素进入细菌菌体内减少，泵出增加，这种现象可以影响其他抗生素的使用，也产生耐药。 头孢三代的使用可以诱导ESBL（超广谱β内酰胺酶 ）的产生，而头孢四代相对少些。 伊米培南和美罗培南长期大剂量使用可诱发真菌感染。 应用抗生素以前，必须要有痰、分泌物、血等送检做培养，以便日后更改抗生素。 严重感染患者的抗生素选用 必须Appropriate 和Adequate Appropriate 合适的抗生素 是指所分离的细菌对该抗生素敏感的。 Adequate 是指不仅敏感而且剂量要足够例如： 伊米培南 1g q8h, 0.5q6h IV 美洛培南 1g q6-8h IV 环丙沙星 400mg q8h 左氧氟沙星 750mg QD 万古 15mg/kg q12h 利乃唑酮 600mg q12h 头胞他定 2g q8h 头胞吡肟 2g q8-12h 阿米卡星 20mg/kg/d 抗生素的作用机制 1.阻断细胞壁的合成 3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如B内酰胺类、万古、 如多粘菌素、两性霉素和制 杆菌肽 霉菌素 5.阻断RNA 2..阻断核糖体蛋白合成 DNA的合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异菸肼、 素、红和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑 乙胺丁醇  ?内酰胺类  影响b内酰胺类抗生素的因素 1.抗生素的浓度 2.抗生素透过细胞膜的能力 3.对酶作用的抵抗力 4.对靶酶的亲和力   ?内酰胺类抗生素的给药方法 A.头孢唑啉 B.头孢唑啉 C.头孢唑啉 2g IV小壶入 2g+5%葡糖液100ml IV 1h 2g+5%葡糖液500ml iv滴 浓 度 时 间 间隔时间: Tid