本科毕业临床思维能力考试作答模版.docVIP

本科毕业实习考核试题作答模版 一、简要病史： 范某，男，71岁，退休工人。 患者于2年前因劳累而出现胸闷痛，每次持续约2－3分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解，之后上述症状反复发作，每因劳累或情绪激动而诱发，每月发作1—2次；近2天来因劳累胸闷痛再次发作，每天3—4次，伴有心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，含服硝酸甘油缓解时间延长，为求系统治疗来诊。查体：T 36.4℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 140/70mmHg；神志清楚，形体适中，面色少华，舌质暗红，苔薄白，脉细涩无力；心界叩之不大，心音低钝律整，心率74次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征。 要求：根据所给简要病史，回答以下内容。 1.中医诊断（包括病名诊断，证型诊断）； 2.中医辨病辨证依据，包括： （1）四诊摘要； （2）四诊合参：包括辨总病因病机、辨各症状的病因病机、辨舌脉、辨病位、辨病性； 3.中医治则治法； 4.中医方药及用法；提出主方及具体中药； 5.中医特色治疗及中医调护。 答： 1.中医诊断：胸痹（气阴两虚兼血瘀）。 2.中医辨病辨证依据： （1）四诊摘要：该患为老年男性，反复性胸闷痛2年，加重2天，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，遇劳尤甚，面色少华，舌质暗红，苔薄白，脉细涩无力。 （2）四诊合参：证属气阴两虚兼血瘀之胸痹，患者年迈久病，气阴两虚，气虚无以行血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷痛，时作时止；心脉失养，故见心悸；气虚，故见短气、倦怠赖言，面色少华；阴虚阳亢故见头晕目眩；虚不耐劳，故遇劳则甚；舌质暗红，苔薄白，脉细涩无力，均为气阴两虚兼血瘀之征象；本病病位在心，为本虚标实证，以气阴两虚为本，血瘀为标。 3.中医治则治法：标本同治，治以益气养阴、活血通络之法。 4.中医方药及用法： 方药：以生脉散和人参养营汤加减： 人参15g 麦冬10g 五味子10g 当归10g 甘草6g 白芍10g 熟地10g 肉桂10g 黄芪15g 白术10g 茯苓10g 远志10g 生姜3片 大枣10枚 用法：日一剂，水煎服，100ml日三次口服。 5.中医特色治疗及中医调护： 中医调护： （1）高度重视精神调护，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快； （2）避免感受寒冷，居处保持安静、通风，还要注意寒温适宜； （3）饮食调摄方面，不宜过食肥甘，食勿过饱，应戒烟，少饮酒，低盐饮食，多食水果及富含纤维食物，保持大便通畅； （4）发作期立即卧床休息，缓解期动中有静，坚持力所能及的活动，同时还要保证充足的睡眠； （5）发病时应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备。 二、根据“胸痛”这一症状，写出可能的西医诊断，并简述疾病的发病特点、临床表现及进一步确诊需要的相关检查（至少3种疾病）。 答： （1）冠心病－心绞痛： 心绞痛引起的胸痛一般在劳累后或精神紧张时诱发，疼痛多在胸骨后方、心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，一般持续1－5分钟，休息或含服硝酸甘油后于1－2分钟内缓解，应做心电图、24小时动态心电图、血脂、血糖、心肌酶谱、心脏超声、胸部X线等检查。 （2）冠心病－心肌梗死： 心肌梗死引起的胸痛在劳累或精神紧张时诱发，胸痛多在胸骨后方、心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，疼痛较心绞痛更为剧烈并有恐惧、濒死感，一般持续数小时或更长，休息或含服硝酸甘油后无明显缓解，可伴有全身症状及胃肠道症状。应做心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电监护、血脂、血糖、血常规、肝肾功等检查。 （3）心肌病： 心肌病引起的胸痛多发生在青壮年，指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，可伴有呼吸困难、心悸等表现，此类疾病在理化检查方面无特异性指标，可考虑做胸部X线、心电图、超声心动图、心血管造影、心内膜心肌活检等检查。 （4）心肌炎： 心肌炎引起的胸痛多在发病前三周内有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感，或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等症状。应做心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、病毒抗体等检查。 （5）胸膜炎：包括结核性胸膜炎、炎症性胸膜炎、恶性肿瘤侵犯胸膜引起等。 胸膜炎引起的胸痛多为隐痛、钝痛或刺痛，疼痛部位多在胸侧部，可因咳嗽或用力呼吸而加剧，各种原因引起的胸膜炎可根据伴随症状及辅助检查鉴别诊断。 a、结核性胸膜炎：常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，应做结核菌素试验、血沉、胸部X线等检查。 b、炎症性胸膜炎：可有发热等感染症状，应做血常规、胸部X线等检查。 c、恶