针刺辅助低温对缺血再灌注心肌保护作用的临床的研究.pdfVIP

上海第二匪科大掌硕士掌位论文 针刺辅助低温对缺血再灌注心肌保护作用的临床研究 中文摘要 随着随着我国进入老年社会，冠，Ii,病已成为危害人类的首要疾病。冠脉旁 bypass 路移植术(Coronaryartery graft，CABG)是治疗缺血性心脏病的有效手 段。但由于CABG术中主动脉夹闭，可造成心肌缺血再灌注损伤。尽管采用低 温、药物灌注等方法，仍存在不同程度的一11,肌缺血、缺氧，影响术后心脏功能 的恢复。动物实验和临床研究证实针刺能改善缺血心肌能量代谢，稳定心肌细 胞电生理，提高心功能，降低心律失常，对缺血心肌具有保护作用。本研究将 针刺用于CABG术中，结合不同程度低温，观察其对缺血再灌注心肌的影响， 为CABG手术缺血再灌注心肌的保护寻求新的方法。 厂 ／本研究共分四部分。第一部分观察针刺辅助低温对CABG术缺血再灌注前 L 后心肌细胞c—fos、HSP72基因表达的变化。选择冠脉搭桥手术48例，随机分 温组)，组IV(无针刺+深低温组)。针刺组在全麻的基础上辅以电针刺激。针刺 取右心耳心肌标本，采用Northernblot方法测定mRNA水平。结果显示刺效应 显著，针刺组病人心肌细胞c—los、HSP72基因mRNA表达显著高于无针刺组。 c-los、HSP72 时间效应显著，转流后60min mRNA表达明显高于转流前。温度 效应以及各因数间的交互作用均不显著。 第二部分观察针刺辅助低温对机体氧自由基的影响。于术前、停转流后 60min、术毕各时点从肺动脉导管取血3ml，测定血清SOD、MDA，于转流前、转 流后60thin取右心耳心肌标本，作电镜观察。结果显示针刺组病人血清SOD 活力显著高于无针刺组，MDA含量明显低于无针刺组。不同时间点均数间两两 比较显示停转流60min、术毕SOD活力显著高于转流前，而MDA含量显著低 于转流前。温度效应以及各因数间的交互作用均不显著。心肌电镜观察显示非 针刺组再灌注后肌原纤维出现严重收缩带、肌丝断裂、溶解，线粒体明显肿胀、 i-海第=医科大掌硕士掌位靛}文 嵴断裂。而针刺组肌原纤维结构整齐、条带清晰，线粒体轻度肿胀，嵴结构清 楚。 第三部分观察针刺辅助低温对CABG术病人血清白介素8的影响。利用术 前、停转流后60min、术毕各时点从肺动脉导管抽取的血标本，用ELISA法测 定IL一8浓度。结果显示针刺效应显著，针刺组病人血清IL一8浓度显著低于无 针刺组。时间效应显著，不同时间点间IL一8浓度不全等。不同时间点均数间两 两比较显示停转流60min、术毕IL_8浓度显著高于转流前。温度效应以及各因 数问的交互作用均不显著。 第四部分观察针刺辅助低温对CABG手术病人心肌收缩性的影响。于术前、 SI、LVSWI、RVSWI明显高于深低温组。四组间各时间点均数比较显示术前CI、 ， ／ 刺加深低温组下降尤显著。)一 ／ 硐气医此认为，针刺能增强心肌细胞HSP72基因表达，减轻心肌缺血要灌注塑 伤；增强心肌细胞c．fos基因表达；增强机体清除氧自由基的能力，减轻心肌损 伤；降低血清IL一8含量，明显抑制由IL一8介导的缺血再灌注心肌损伤；增强缺 血再灌注心肌的收缩力，提高心肌收缩功能。针刺辅助浅低温对心肌的保护作 用明显强于针j|iiJDn深低温，提高CABG手术缺血再灌注心肌的保护作用。 关键词：针刺低温，cl肌缺血c—los HSP72氧自由基白介素8 上海第=医科大掌硕士掌位诧。文 with Effectsof Combined onProtective Acupuncture Study on