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考题解析：西医诊断学基础（中医师考试专用） 　　[A1型题]　　1．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点　　　　A? 疼痛部位较固定　　　　B? 局部有压痛　　　　C? 举臂动作时可加剧　　　　D? 因情绪激动而诱发　　　　E? 深呼吸或咳嗽可加剧　　考题解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心脏与大血管疾病；③呼吸系统疾病；④纵隔疾病；⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是：疼痛部多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。　　所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为D。　　2．夜间阵发性呼吸困难，可见于　　　　A? 急性脑血管疾病　　　　B? 癔病　　　　C? 急性感染所致的毒血症　　　　D? 慢性阻塞性肺气肿　　　　E? 左心功能不全　　考题解析：夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。故标准答案为E。　　急性脑血管疾病影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常；急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加；癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数；慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。　　3．下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容　　　　A? 过去健康情况　　　　B? 预防接种情况　　　　C? 传染病史　　　　D? 过敏史　　　　E? 是否到过传染病的流行地区　　考题解析：病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为E。　　4．下列哪项说法是错误的　　　　A? 正常人卧位时可见颈静脉充盈　　　　B? 正常人坐位时可见颈静脉充盈　　　　C? 右心衰竭时可见颈静脉充盈　　　　D? 上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈　　　　E? 心包大量积液时可见颈静脉充盈　　考题解析：正常人坐位时颈静脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。因此，正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为B。　　而在右心衰竭、上腔静脉回流受阻和心包大量积液时，因体循环静脉或上腔静脉淤血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。　　5．玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义　　　　A? 伤寒　　　　B? 麻疹　　　　C? 猩红热　　　　D? 丹毒　　　　E? 风湿热　　考题解析：皮疹常为某些疾病的特有征象之一，是相应临床诊断的重要依据。玫瑰疹是红色圆形斑疹，直径2～3mm，是病灶周围的血管扩张所形成，多见于胸腹部，是对伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。故标准答案为A。　　麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等，其皮疹为丘疹；猩红热的皮肤表现为斑丘疹；丹毒的皮肤表现为斑疹；风湿热的皮肤表现为多形红斑等。　　6．肺气肿时，心脏浊音界的改变多为　　　　A? 心浊音界向左扩大　　　　B? 心浊音界缩小　　　　C? 心浊音界向右扩大，　　　　D? 心浊音界向两侧扩大　　　　E? 以上均非　　考题解析：临床通常所说心浊音界是指：左右心缘被肺遮盖部分、在心脏叩诊时呈现的相对浊音界。叩诊音受肺含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响。肺气肿时，肺内含气量增多，心脏浊音界变小甚至不易叩出。故标准答案为B。显然，心浊音界增大的各种改变不能成立。　　7．下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在　　　　A? 肠鸣音减弱　　　　B? 叩出移动性浊音??????????? C? 腹部压痛??????????? D? 腹部触及肿块??????????? E? 反跳痛　　考题解析：腹膜炎是腹膜受到细菌感染或化学物质的刺激而发生的炎症。它可出现腹膜炎三联征：腹壁紧张、腹部压痛和反跳痛。其中，反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。??? 故标准答案为E。　　仅有腹内脏器炎症病变时，可有压痛而无反跳痛；局限性腹壁紧张也见于某一腹内脏器炎症。肠鸣音和移动性浊音，与腹膜炎无直接关系。　　8．空腹听诊出现震水音，可见于　　　　A? 肝硬化腹水　　　　B? 肾病综合征　　　　C? 结核性腹膜炎　　　　D? 幽门梗阻　　　　E? 急性肠炎　　考题解析：震水音是胃内气体和液体撞击的声音。正常人在餐后或饮入多量液体时可查及震水音。在空腹时，胃已排空而不出现震水音。幽门梗阻时，胃内容物排空障碍，空腹也可出现震水音。故标准答案为D。　　肝硬化腹水、肾病综合征、结核性腹膜炎和急性肠炎一般均不出现胃排空明显障碍。　　9．下列哪项不是深反射检查　　　　A? 肱二头肌反射检查　　　　B? 膝腱反射检查