阴阳盛衰发有时——李可学术思想探讨之十.docVIP

阴阳盛衰发有时——李可学术思想探讨之十 摘要：针对中医时间医学正处在整理研究阶段，进一步探讨了李可学术思想。李可关于时间辨证的方法：交节辨证、六经辨证、经络辨证、伏邪辨证；时间辨证的要领：阴阳盛衰、邪正交争、真假标本；时间辨证的特色：交节辨证规范、伏邪辨证新论、肺痨潮热新解。　　 关键词：中医时间医学　时间辨证　方法　要领　特色　李可　医案　　 ?自1979年美国人皮尔兹撰写《生物钟》一书翻译出版后，引起了我国中医界的极大兴趣，兴起了中医时间医学的整理研究热潮。事实上关于人体生命时间节律的发现，早在二千多年前的秦汉时期就有记载，如《内经》中的“四时五脏阴阳”理论，就是根据“天人相应”的观点，归纳出以人体五脏为主体，内系五官、五体、五神、五华等，对应自然环境的五方、五时、五气、五色、五味等所形成的五个功能系统，体现出中医学的人体内外环境的统一整体观。这种“四时五脏阴阳”的理论实质，反映出人体生命活动与自然界四时（春、夏、秋、冬）变化是同步的时间节律。认真整理我国历代医家有关时间证治的临床经验，就成为当前中医工作者的关注课题。李可在前人的基础上，对时间辨证的方法、要领、特色进行系统的整理和发挥。现根据其医案60余则，归纳出以下内容： 1　李可关于时间辨证的方法　　 ?李可关于时间辨证，主要有以下几种方法： 1.1　交节辨证　 ?所谓“交节”，是指一年之二十四节气的更叠，或一日之四时的交替，即夜半相当于冬至，日中相当于夏至，晨旦相当于春分，日落相当于秋分。李可在论火不归原时指出，火不归原随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，其天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴胜渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈（241页）。简而言之，交节辨证是根据年节律、日节律而判断人体阴阳盛衰的治病方法。它多用于以下证候： 1.1.1　火不归原证　李可之火不归原案17则，其中按年节律辨证者7例，日节律辨证者4例。下面举例证之： 白塞氏综合症　　包某，女?， 40岁。冬至当日初诊，患口腔溃疡、外阴溃疡6年。发作多在每年冬季，尤以冬至，交节之时一到，立刻发病。经治多年无效。诊视，见舌红如柿，无苔，口干极而不欲饮。口角内侧，舌边尖部，白色溃疡成片。外阴每发病，先觉外阴辣痛，旋即口舌生疮。头晕如腾云驾雾，面部轰热如潮。按脉沉细，双膝独冷。其症发病甚急，说来就来，一二分钟即令人不能忍耐。此症，《金匮》谓之“狐惑 ”，由湿热生虫，蚀于喉为“惑 ”，蚀于阴为“狐 ”，治以清湿热而杀虫。此例病经多年，反复发作，未见湿热积毒征象。从脉证推断，恐系肾阴久亏，阴不敛阳。适逢冬至节令，一阳来复，龙雷之火不仅上燔，且肾与前阴相关，又且下焚，姑予引火汤3剂：熟地 90g、巴戟天、天麦冬各30g、茯苓15g、五味子6g。药后诸症皆愈。此法并治45岁以上之男人多人，服药1剂，口舌疮即退，服3剂下阴部之溃疡亦了无痕迹?（291页）。 按　本案发作在每年冬季，尤以冬至当日，交节之时一到，立即发病，一二分钟都不能忍耐，真是描写如绘，令人叫绝。 1.1.2　格阳、戴阳证　　李氏之格阳、戴阳案，按交节辨证者5例，如足心发热案，为日轻夜重 （236页）。 1.1.3　奇经八脉证　李氏之奇经八脉案，按交节辨证者3例，如奇经八脉频发案，每晚8时准时发病（386页）。 1.1.4　阳虚证　　李氏之阳虚案，按交节辨证者14例，如经水不止心悸案，因心悸不敢夜卧、卧则心动震衣、手抖不停（229页）。 1.1.5　伏邪　伏邪有交节发病的特点，如肺间质纤维化案，在子时、寅卯之交暴咳。缘于子时阴气大盛，阳不胜阴则咳久而难出；寅卯之交，日将出，阳气渐旺则咳时短而痰出较多（31页）。 1.2　六经辨证　　 由于六经各有“欲解时”，根据各经在其所主的时辰内，功能相对旺盛的道理来判断疾病。刘力红在《思考中医》中指出，病人更关心的恐怕不是这个“欲解时”，而是疾病在什么时候发生或加剧。为此 ,他提出了“欲作时”概念，它（欲作时）必定就在与欲解时相反的位置上，即阴阳变化相反的位置上。如一咳嗽患者，若在半夜发作或加剧，那应该首先考虑太阳病，因为亥子丑与太阳的欲解时巳午未正相反。所以，“欲作时”对于疾病的诊断，具有更重要意义（22 页）。李可常用六经之“欲作时”来诊断疾病，如无热惊风成痿案中，幼儿夜半2时突然手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，两腿不能站立。由于营卫不固，子夜暴感寒邪，寒主收引，故频频抽搐（73页）。又小儿暴喘案，下午喂肥肉两块，夜半突然暴喘痰壅，无汗、唇青、四肢欠温，证属寒喘夹食，以小青龙汤加莱菔子治之（83页）。二者均为太阳“欲作时”之明证。 1.3　经络辨证　　 所谓“经络辨证”，是指十二经脉的时辰辨证。由于手太阴肺为十二经之首，而《内经》又有“寅”为一天之中阳气初生之时，于是根据“寅”时与手太阴肺相