ACC／AHA新版外周血管疾病诊.pdfVIP

维普资讯 由胃医药勇刊 ·147· 2OO6年 第 8卷 第2期 (总第43期) ACC／AHA新版外周血管疾病诊疗指南解读 杨进刚 胡犬一 (首都医科大学北京同仁医院心血管诊疗中心。北京 100730) 美国心脏学会和美国心脏协会 (ACC／AliA)最近更新 中仅 10％一30％有间歇跛行症状。大部分PAD患者并没有 了外周动脉疾病 (PAD)治疗的指南，全文将发表在循环杂 可以被识别的肢体缺血症状，这部分人群可定义为无症状 志上。AHA／ACC指南编写工作组联合美国血管外科委员 人群。虽然这部分患者没有典型症状，但是能够检测到动脉 会和血管外科协会 (SVS)、心血管造影和干预学会 (SCAI)、 功能异常，发生心血管缺血性事件的风险增加。需要注意， 放射介入学会 (slR)和血管医学和生物学学会 (SW B)共同 无症状的下肢PAD患者的危险因素和有症状的PAD患者 制定了该指南。主要目的是早期检测治疗PAD，预防残疾， 相似。两组患者的糖尿病、吸烟史、高血压、高脂血症等的发 降低死亡率。指南为PAD患者和医护人员提供了明确的诊 生率都非常高，所以无论其症状是否典型，PAD患者发生~Ⅱ 断和治疗标准。该指南所指的PAD是指除冠状动脉之外的 和缺血性中风的危险明显增加。 主动脉和其分支的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，因此对外 对于无症状的下肢PAD患者的处理，目前没有证据表 周各处血管床的病变都有详尽的描述，面向的人群包括了 明血管的影像学检查手段 ，如节段压力测定、双功超声、 各个学科的医师和患者。新的ACC／吼 指南以循证医学 MRA和血管造影能够提供改善预后的附加信息。同样，对 为依据，主要内容包括 ：(1)主动脉、下肢动脉病变的识别、 这些患者也没有证据表明血管成形术治疗能改善肢体的 诊断和治疗，详细分析了发病率、生活质量、发生缺血性心 功能或缓解症状。没有典型间歇性跛行症状的下肢PAD患 血管事件和严重肢体缺血 (CLI)的风险；(2)肾动脉和内脏 者应用药物治疗 以改善下肢功能的相对获益也没有证 动脉疾病的识别、诊断和治疗；(3)主动脉及其分支动脉的 据。对这些患者应强调积极纠正危险因素，改善生活方 动脉瘤样病变的检测和治疗。指南要点介绍如下。 式。如在高血压和高脂血症的指南中都将下肢动脉疾病作 lPAD的后果严重 ，包括间歇性跛行、截肢、腹主动 为高危人群，不论有无症状。下肢动脉疾病为冠心病的等 脉瘤破裂、严重的高血压、肾功能衰竭。以及心肌梗死 危证，治疗的目标是降低风险，各方面的治疗达标。 (MI)、中风和心脏性死亡的发生率增加。但病程进展隐匿， (2)虽然间歇性跛行或体检发现动脉搏动缺失或显著 长时间可能没有临床症状，只有通过较为敏感的检查方法 减弱提示下肢动脉疾病，但检查踝臂指数 (ABI)常用于筛 才能够检测出 (如测量颈动脉内中膜厚度)，晚期表现为肢 查下肢动脉疾病。ABI0．90诊断PAD的敏感性为9o％， 体血压的变化和临床症状，甚至在下肢动脉病变患者中， 特异性为95％。引起静息痛或溃疡的严重的下肢PAD的 有间歇性跛行者仅 占相当少的一部分。 ABI常0．40。 2 由于PAD的症状不典型，建议临床医师在诊治患 (3)下肢动脉疾病的危险因素包括：年龄 50岁的糖 者时应注意询问和观察患者有无PAD的表现。PAD的表现 尿病患者伴有一项其他的动脉粥样硬化的危险因素，年龄 包括行走时下肢无力或活动受限；足和腿部受伤后伤口不 在 5o～69岁之间有吸烟史或糖尿病，年龄70岁，与活动 易愈合；直立或斜躺时局限于足或腿部的静息性疼痛；餐 相关的肢体症状或缺血性静息痛，下肢动脉搏动异常，伴 后腹痛伴有体重降低；直系亲属中有腹主动脉瘤的病史。 有冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉和肾动脉疾病。 3 体检时应注意的问题 糖尿病患者患下肢动脉疾病的风险增加2～4佶，是最