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• 中国急性胰腺炎诊治指南(草案) 一、术语和定义 (一)临床使用术语 1.AP：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶 无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3 倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他 疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例 血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 2.轻症AP(MAP)：具备 AP 的临床表现和生化 改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体 补充治疗反应良好。Ranson 评分3，或APACHE- Ⅱ评分8，或CT 分级为A、B、C 级。 3.重症AP(SAP)：具备 AP 的临床表现和生化 改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死， 假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson 评分 ≥3；APACHEⅡ评分≥8;CT 分级为D、E 级。 4.建议：(1)对临床上SAP 患者中病情极其 凶险者冠名为：暴发性胰腺炎(fullnillate pan creafitis)，或早期重症AP。其定义为：SAP 患 者发病后72 h 内出现下列之一者：肾功能衰竭 (血清肌酐176.8μmol/L、呼吸衰竭[PaO2≤60 mm Hg(1kPa＝7.5mmHg)]、休克(收缩压≤80mmHg， 持续15min）、凝血功能障碍[凝血酶原时间70% （或）部分凝血活酶时间45s]、败血症(T38. 5℃、WBC16.0)109/ L、剩余碱≤4mmol/L，持 续48h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反 应综合征(T38.5℃、WBC12.0)109/L、剩余碱 ≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴 性)。(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水 肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有 病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰 腺炎”、“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂 窝炎”等名称。(3)临床上AP 诊断应包括病因诊 断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP(胆源性、 重型、急性呼吸窘迫综合征)，AP(胆源性、轻型)。 (4)AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson 标准或CT 分级，临床科研用，须同时满足APAC HE-Ⅱ积分和CT 分级。 (二)其他术语 1.急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内 或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包 膜。 2.胰腺坏死：增强CT 检查提示无生命力的 胰腺组织或胰周脂肪组织。 3.假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织 等。多发生于AP 起病4 周以后。 4.胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外 周为纤维囊壁。 二、AP 病因 AP 的病因较多，且存在地区差异。在确诊 AP 基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病 因，以防复发。 1.常见病因：胆石症(包括胆道微结石)， 酒精，高脂血症 2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良， 药物和毒物，逆行性胰胆管造影术(ERCP)后，十 二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手 术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎， 感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫 缺陷病毒，蛔虫症)，自身免疫性(系统性红斑狼 疮，干燥综合征)，α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 3.经临床与影像、生化等检查，不能确定 病因者称为特发性。 三、AP 病因调查 1．家族史，既住病史，酒精摄入史，药 物服用史等。计算体重指数。 2．基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能 试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部B 超。 3．深入检查：病毒测定，自身免疫标志 物测定，肿瘤标记物测定(癌胚抗原、CAl9-9)测 定；CT 扫描(必要时行增强CT)，ERCP／核磁共 振胰胆管造影，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌 测压(必要时)，胰腺外分泌功能检测等。 四、AP 诊断流程 (一)AP 临床表现 腹痛是AP 的主要症状，位于上腹部，常向 背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹