Joslin妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠筛查与管理指南.pdfVIP

Joslin 糖尿病研究中心 Joslin 诊所 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠的筛查和管理指南 2010/9/10 该指南是用来指导内科医生、内分泌学家以及产科医生，针对糖尿病合并妊娠的妇女或者准备怀孕的糖尿病患者， 进行个性化的护理、防治及目标制定。该指南同样适用于妊娠期糖尿病患者或者有高风险的妊娠期糖尿病患者。该指南 并不能取代合理的医学判断及临床决定。在病人的治疗过程当中，该指南中的内容可以随着临床诊断进行修改，甚至有 时强烈干预措施也是有必要的。 该指南的目的是在提高临床结果，满足患者合理需求的基础上，用来支持临床实践、影响临床行为。该指南由向 Joslin 糖尿病研究中心首席医疗官汇报的临床监督委员会开发和批准。是在目前证据、医学文献及有力的临床实践反复 细致研究的基础上颁布的。该指南将会在临床实践和医学证据的不断变化中定期地进行修改。 妊娠糖尿病筛查 参考妊娠糖尿病诊断标准 孕前保健 已经是1 型或2 型糖尿病患者 血浆血糖 • 空腹血糖浓度： 80-110 mg/dl 孕前血糖标准 • 餐后1h 血糖浓度： 100-155 mg/dl • A1C 7% ，在不导致严重低血糖的情况下尽可能接近正常值 • 避免严重低血糖。 • 在孕龄妇女受孕前对其强化血糖控制的重要性。 • 向妇产科医学专业人士以及/或者内分泌、糖尿病专业人士进行咨询、孕产妇和 胎儿潜在风险评估、以及达到既定标准的一些指导。这里同样适用于计划怀孕、 虽然没有计划怀孕但采用了不当的避孕手段、并且A1C 大于7% 的妇女。 • 糖尿病自我管理评估，包括：膳食计划、胰岛素护理和使用、运动计划、服药时 咨询 间、血糖自我监测、高/低血糖的治疗、病期管理、合理使用糖尿病教育者。回 顾孕产妇和胎儿健康问题。 • 开始平均每日400mcgs 的叶酸补充计划，每日叶酸摄入总量为400mcgs ，为了降 低神经管缺陷风险，每日可增加为800mcg 到1mg。患者在之前怀孕时有过神经管 缺陷情况发生时，每日补充叶酸应为 4mgs 。每日补充叶酸量超过 1mg 的患者应 检查维生素B12 水平，因为高剂量的叶酸补充可能导致维生素B12 缺乏症。 • 强烈建议停止吸烟和饮酒。 • 2009 年美国医学研究所建议：超重及肥胖的妇女，不管有没有糖尿病或多囊卵巢 综合征，都应遵循医学营养治疗，减重5%-10%。 • 医学及产科病史：包括全面的糖尿病病史及管理的回顾和检查。 • 眼部检查：由专业的眼科医生进行全面的眼部检查，并充分考虑孕期这一因素。 同时也要讨论妊娠期糖尿病视网膜病变的发病风险或者可能发展的状况。 • 肾功能检查：尿微量白蛋白及血清肌酸酐检查,如果尿微量白蛋白300 mcg/mg ， 医疗评估 则应检测尿蛋白与肌酐比值。 • 甲状腺评估：TSH （促甲状腺激素）检查。 • 妇科检查：盆腔检查、宫颈涂片检查。 • 心脏功能检查：35 岁（包括）以上患者，有以下任意一种或多种风险因素，建议 采用心电图、超声心动图及运动耐量测验。风险包括：高血压、抽烟、冠状动脉 疾病家族病史、高血脂、尿微量白蛋白、肾病。