Joslin老年糖尿病护理指南.pdfVIP

Joslin 糖尿病研究中心 Joslin 诊所 老年糖尿病护理指南 2007/2/2 该指南主要用来帮助医生、专业人员及其他医务人员为老年糖尿病人群进行个性化的护理、防治及目 标制定。该指南主要关注老年糖尿病患者的独特需求,也不能取代合理的医学判断及临床决定。在病人的治 疗过程当中，该指南中的内容可以随着临床诊断进行修改，甚至有时强烈干预措施也是有必要的。该指南 在相关证据授权的情况下,将会有Joslin 糖尿病中心对每个推荐的等级进行修改。 老年糖尿病患者管理的主要目标是达到最佳的血糖控制，预防并降低急性和慢性糖尿病并发症发病率。 然而，老年糖尿病管理也有一些不一样的挑战。临床及功能的多样性、多疾病共存、变量预期寿命在这类 人群中都需要特别关注。应在充分考虑老人的医疗、功能、社会及经济情况下去达到治疗目标。积极治疗 糖尿病及其并发症，能够减少大多数老年人的过早死亡率和致残率，提高生活质量，降低医疗成本。但对 于上了年纪的糖尿病患者，治疗方案的选择因他们的接受能力将会变得相对比较复杂。有些情况下，如果 患者的舒适度、安全性、和整体生活质量都因此受损，积极治疗可能不适合这些患者，或者并不能给患者 带来较短的预期寿命。糖尿病治疗计划根据病人的身体和认知状态，必须因人而异。同时也应考虑病人对 疾病、健康和衰老的观点。针对复杂糖尿病适当的支持系统目前在全国并未统一。 糖尿病自我管理技能对老年人来说可能比较困难，因此应考虑以一种简单、递进的方式。认知障碍、 抑郁、功能性残疾（如视力不佳、灵敏性下降）对于评估患者的自我照护能力来说是很重要的考虑因素。 为了保障适当的自我照护及对治疗方案的坚持，家属和朋友应考虑也要参与进来。 目标人群及治疗和监测目标 目标人群 70 及70 岁以上的1 型、2 型糖尿病患者 • 在确定治疗目标之前，需要通过以下几点对患者进行个人评估： 。 实际年龄VS 实际健康状况 。 患病时间及发病年龄 。 并发症和共病的发病时间 。 预期寿命 目标：治疗 。 社会支持系统 。 经济状况 • 治疗方案应尽量简化到避免药物治疗差错的出现及过度治疗。 • 因老年人的健康状况变化较快，应尽可能频繁地评估治疗目标。 老年糖尿病患者相对于较年轻的成人来说，患老年症候群的风险很高。这些情况可能 与患者自我照顾及遵循治疗方案的能力相关。老年症候群的体征和症状很不容易被患 者及照料者发现。因此，当老年患者无法完成治疗目标或者有怀疑为老年症候群时应 该对这些对象进行筛查。老年症候群的一些表现如下： • 认知紊乱——有认知障碍的老年人记忆力不好，或者很难将学习到的教育材料及 老年症候群 知识用于实践中去。在药物和判断中重复犯同样的错误，通过合理的努力也无法 控制好血糖，或者貌似承受不了治疗效果，这些都应被怀疑并进行老年症候群的 筛查。类似于画钟测试及简明精神状态检查量表的工具可作为筛查工具。 • 抑郁症——老年糖尿病患者患有抑郁多与血糖控制不好、对治疗的依从性降低、 逐步增加的功能性障碍及死亡率的升高相关。老年抑郁量表可用来筛查此类症 状。 • 功能障碍及摔倒——老年糖尿病患者更容易发生视觉听觉障碍、伤害性的摔倒经 历、日常活动能力丧失。老年人对治疗建议的依从性可以通过寻找合适的专家稍 微提高，例如理疗师、职业理疗师、老年服务、社工等。老年患者的日常评估方 式应该也包括视力、听觉障碍及摔倒这类问题的评估。