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4排尿困难

第二十四节 排尿困难 概述 排尿困难:是指排尿时须增加腹压才能排出,严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外,形成尿潴留。 急性尿潴留 尿潴留 慢性尿潴留 病因和发病机制 阻塞性排尿困难 排尿困难 功能性排尿困难 阻塞性排尿困难 病因和发病机制 临床表现和特点 临床表现和特点 临床表现和特点 临床表现和特点 临床表现和特点 临床表现和特点 临床表现和特点 临床表现和特点 伴随症状 谢 谢 ! * * 长春中医药大学 (1)膀胱颈部病变 ①膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞;②或因子宫肌瘤,卵巢囊肿,晚期妊娠压迫;③因膀胱颈部炎症、狭窄等。 (2)后尿道疾患 因前列腺肥大,前列腺癌,前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。 (3)前尿道疾患 见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物,或先天畸形如尿道外翻,阴茎包皮嵌顿,阴茎异常勃起等。 病因和发病机制 (1)神经受损 ①中枢神经受损,膀胱压力感受不能上传; ②周围神经受损,如下腹部手术,特别是盆腔手术或麻醉,造成暂时性或永久性排尿障碍。 (2)膀胱平滑肌和括约肌病变 ①糖尿病:平滑肌能量代谢障碍→平滑肌收缩无力 ②解痉药:如阿托品、654-2、硝酸甘油等→平滑肌收缩无力 ③膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调:尿道内外括约肌不开放或反射性收缩→排尿困难 (3)精神因素 为精神意识过度控制所致:如排尿环境不良、不习惯床上排尿、下腹部手术疼痛等。 功能性排尿困难 ①排尿困难前有下腹部绞痛史,并有大腿和会因部放散。 ②有肉眼血尿或镜下血尿 ③有尿潴留 ④膀胱镜、超声波检查、CT可助诊。 1、膀胱颈部结石 ①常继发于血液病如血友病、白血病,再生障碍性贫血等。 ②也可见于外伤,有明确的外伤史。 ③有明显的肉眼血尿 ④超声波检查、膀胱镜检查可助诊。 2、膀胱内血块 ①病程长,排尿困难进行性加重。 ②无痛性肉眼或镜下血尿。 ③膀胱镜活检可确诊。 3、膀胱肿瘤 ①尿频、尿急为首发症状,以夜尿增多为主。 ②进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥、尿失禁等。 ③肛门指诊确定前列腺大小、质地,前列腺液常规检查和细菌培养对前列腺炎诊断有意义。 4、前列腺增生和前列腺炎 ①有会阴区外伤史或骨盆骨折。 ②外伤后排尿困难或无尿液排出。 ③膀胱内尿液潴留。 ④尿道造影检查可确定损伤的部位和程度。 5、后尿道损伤 ①见于前尿道瘢痕、结石、异物等。 ②瘢痕引起的狭窄常有外伤史或手术史。 ③前尿道结石少见,有泌尿系结石病史,尿道造影可助诊。 6、前尿道梗阻 常见于各种原因引起的截瘫患者,出排尿困难外还有运动障碍。 7、脊髓损害 8、隐性脊柱裂 发病年龄早,夜间遗尿,幼年尿床时间长,腰骶椎X片检查可确诊。 9、糖尿病神经源性膀胱 有糖尿病史,血糖、尿糖升高。 见于阿托品中毒、麻醉药物等。 10、药物 11、低血钾 ①有引起低血钾的病因:利尿、呕吐、禁食等。 ②心率快、心电图病理性U波出现,生化检查血钾低。 ③不钾后排尿困难可消失。 ①进行性排尿困难伴尿频、尿急、夜尿增多、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿失禁:良性前列腺增生。 ②伴下腹绞痛并放散至大腿会阴部:膀胱颈部结石。 ③伴血尿:后尿道损伤、膀胱颈部结石、血液病等。 ④伴运动和感觉障碍、截瘫:脊髓损伤 ⑤伴血糖尿糖升高:糖尿病神经源性膀胱 *

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