呼吸困难的识别与处置.pdfVIP

仁产苫C硎 !!兰!!!!竺兰兰 !皇!兰兰垦皇旦!皇!里旦!竺翌Q翌兰翌!婆!坠壁垒翌璺曼!!垒!苎!曼呈!!坚!璺!!!翌! (八) 胃胀气 由于胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸困难。 (九)胸闷既可能是某种疾病所致的呼吸困难的早期表现，也可能是一种主观感觉。因 此，对胸闷需鉴别，对以免延误病情。 三、呼吸困难分类根据发病缓急分为急性、慢性呼吸困难。 (一)急性发作性呼吸困难主要见于支气管哮喘、COPD急性发作、肺水肿、肺栓塞、气 胸、ARDs、气道梗阻、喉头水肿、心衰、高通气综合症等。 (二)慢性呼吸困难(间断性发作) 1、通气障碍： (1)炎症性：COPD、肺炎、发热等。 (2)气道性：阻塞、狭窄、哮喘、肺不张等。 (3)限制性：胸水、腹水、肺气肿、肺间质纤维化、胸廓畸形等。 (4)呼吸肌性：重症肌无力、侧索硬化等。 2、循环障碍：心功能不全、心包积液、上腔静脉综合症等。 3、中枢性：脑血管意外、脑瘤等。 4、血液性：贫血等。 5、代谢性：尿毒症、酸中毒等。 6、心因性：不安、恐怖等。 四、呼吸困难诊断思路 (一)诱因包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性 疾病病等基础病史，有无药物、毒物摄入、气候变化、颅脑外伤等直接诱因。 (二)发病缓急询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间 性。 急性呼吸困难多见于气胸、支气管哮喘、肺栓塞、心衰、气道异物等。慢性呼吸困难 见于肺炎、COPD、肺间质纤维化等。 (三)临床特点：引起呼吸困难的病因较多，不同疾病所致的呼吸困难，其临床特点不同。 1．吸气性呼吸困难：主要是由于喉及气管受阻塞，病人表现呼吸费力，颈胸部的肌 肉都参与呼吸运动，锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下有吸气凹陷，临床上叫 “三凹征”。可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。发现这种情况常常是喉部水肿或气管 有异物，应立即送医院急诊作气管切开或取出异物。 2．呼气性呼吸困难：其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音。见于支气管哮喘、 痉挛性支气管炎等。 3．混合性呼吸困难：患者在吸气与呼气均感费力，呼吸频率也增加，可见于重症肺炎、慢 性阻塞性肺气肿、广泛性肺纤维化等。 4．心源性呼吸困难其特点为劳动时发作，休息时缓解，仰卧位时加重，坐位时减轻。急 性左心功能不全时，常在夜间睡眠中发生呼吸困难，称夜间阵发性呼吸困难。发作时患者常 在睡眠中突然感觉气闷或气急而惊醒，被迫坐起。轻者历时数分至数十分钟后症状消失，重 症者可有气喘、哮鸣音、紫绀、双肺湿罗音、心率加快、咯粉红色泡沫样痰。这种阵发性呼 吸困难称为“心源性哮喘”，可见于高血压心脏病、冠心病等。 5．发作性呼吸困难伴窒息感可见于支气管哮喘、心源性哮喘、癔病等。突然发生的呼吸 困难也可见于声门水肿、气管内异物、大片肺栓塞、痉挛性支气管炎、自发性气胸等。 ．195． 社区急救论坛 6．呼吸困难伴一侧胸痛可见于大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺梗塞、支 气管癌、急性心包炎、急性心肌梗塞、纵隔肿瘤等。 7．呼吸困难伴发热可见于肺炎、胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺梗塞、急性心包炎、急性 纵隔炎、中枢神经系统疾病、咽后壁脓肿等。 8．呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、 肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。 9．呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑 病、急性中毒、休克型肺炎等。 10．其他呼吸困难：急性喉炎的症状常常易被忽视，以春、夏季节发病多，先有感冒症状， 随后出现“哐、哐、哐”如破竹声咳嗽。以吸气性呼吸困难表现，是耳鼻喉科的急症。此 外，急性痉挛性喉炎，多数在夜间突然出现破竹声样咳嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸困难，但 体温不高，喉部炎症也不明显，次晨自然缓解，到晚上又有发作，可能与过敏或精神紧张有 关。 (四)辅助检查：结合辅助检查，诊断意义更大。有的成为诊断的金标准。 血常规：感染时，白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计 数增高。 病原学检查：细菌培养用于支气管一肺疾病，必要时可做真菌培养，找结核菌等。 X线检查：因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。 支气管造影：诊断支气