老年肿瘤患者的康复治疗.pdf

现代治疗手段对人体脏器及气血阴阳产生的影响。如林洪生教授D认为化疗损伤肝肾、脾 胃，造成机体气血不足，气血损伤，治疗当补益气血、健脾益胃、滋补肝。肾；而放疗则属 热毒之邪，易耗伤机体津液，治疗多以养阴生津、活血解毒为主。 二．康复评定及康复计划的制定 康复评定需要评定患者的整体功能状态，而不局限于单个器官，同时需要关注家庭、 职业、社会、经济状况等对患者的影响。具体而言，需要包括临床评定、运动功能评定、 步态分析、言语功能评定、认知功能和心理情感状态评定、个人生活能力和社会参与能力 评定，以及需要使用仪器的评定。国外研究者Extermann M等推荐老年综合评估 (comprehensivegeriatric 将患者作为社会的一员，关注与老年人健康状态和功能状态有关的所有问题，因此其评估 内容具有多维性，主要包括：疾病状态、生活能力(activitiesof living,ADL)、感觉 daily 器官功能、认知功能、营养状况、社会功能、环境、心理评估等。鉴于肿瘤患者个体差异 较大的情况，可以首先采用Raven癌症残疾分类法，根据肿瘤的控制程度及遗留的残疾程 度将患者分为四类【J，进而进行针对性的治疗。老年人常伴有功能的减退和多种基础病， 加之肿瘤对人体的消耗与破坏等，患者较一般人更容易受到疾病侵袭或损伤，因此综合细 致的治疗前评估对于避免因低估患者失能的程度，进而在康复过程中造成的医源性损伤是 非常重要的。 此外，用来评定日常生活活动能力的Barthel指数评定表、功能独立性测量(functional measurement，FIM)都是具有康复医学特色的常用量表。其他如视觉模 independence 拟评分法(visual scale，VAS)、奠克吉尔疼痛问卷(McGill analogue painquestionnaire， MPQ)、老年抑郁量表(geriatricdepressionscale，GDS)、及老年累积疾病评估量表 (cumulativeIllness ratingscale-geriatric，CIRS—G)等可就特定内容进行评估。 合理的康复计划需要根据评估结果和实际的可操作性制定，它应当是个体化的，有针 对性的方案。对于老年肿瘤患者，有必要先根据患者的功能状态进行筛选分级，再依据级 别的不同制定相应的康复计划。如患者肿瘤控制较好、有活动能力，康复当以维持自理能 力或提高生活质量为主：而对预后较差的患者或长期卧床者，当以加强护理，减少并发症 及降低痛苦为主要目的。同时，在康复治疗前，要对多种功能障碍进行辨别，判断是否由 衰老引起，是否可逆等，都对制定恰当的治疗计划有益。此外，老年人难以耐受大强度的 训练，因反应能力的下降也不适合复杂的康复项目，所以应当尽量简化康复程序，遵循“少 318 量多次”的训练原则。总结康复治疗的共性原则有：因人而异、循序渐进、持之以恒、主 动参与、全面锻炼II。在康复过程中，还需根据患者实际情况进行适当的调整，做到因人 而异、因时制宜，需要进行多次的康复评定为依据。 三．常见康复问曩及处理 1．肿瘤及并发症 1．1疼痛 许多肿瘤患者不得不忍受癌痛。而对于老年患者，其他疾病造成的非癌性疼痛也不容 忽视，如关节炎、神经痛等。这些癌性及非癌性的疼痛如果不能得到有效控制，会对患者 的活动能力、睡眠及精神状态产生影响，进而限制正常日常作息，降低患者的生活质量。 因此，缓解疼痛是康复治疗的一个重要内容。 首先，对患者的疼痛程度作出评估。目前国内常用的测评量表有视觉模拟量表(VAS)、 简明疼痛问卷(BPQ)、简明疼痛评估量表(BPI)。而对于存在认知、感觉、或表达能 力不足，不能独立完成疼痛自测的老年人，则需要护士通过观察性量表(表达、体位、活 动度、与外界交流等)做出综合性的多维评估，如Doloplus量表f】。此外，对疼痛的原因、 类型的了解也是必要的。 就我国而言，由于对镇痛药成瘾性及副作用的畏惧，许多患者的疼痛未能得到有效的 控制。因此，应当向患者及家属说明控制疼痛的必要性，消除患者心中疑虑，及时恰当地 给予药物镇痛。