桡骨远端骨折的分型与治疗分析.pdfVIP

第t屠全军手9lI科昙议 1、1一般资料 例，撞击伤9例。骨折类型：本组骨折线均涉及关节面，均属不稳定型骨折。桡骨远端短缩移位占78例，压缩 例，合并尺骨远端骨折2l例。 l、2手术方法 取腕部掌侧小切口，长约3cm，直视下复位，将骨折达到解剖复位或近解剖复位后，用l～3枚细克氏针 从不同的角度将骨折块贯穿交叉同定，取组合多杆多夹头外固定架，近端二枚固定针固定于桡骨中远端，远 端2枚同定针固定于第二掌骨桡背侧，然后牵伸腕关节同时旋紧固定架各夹头锁紧螺钉。 l、3术后处理 术后第一天即嘱病人开始进行患肢手指伸屈活动锻炼，2周开始练习抓握重物，4周后调节固定架夹 头，适当活动腕关节放松牵拉程度后再锁紧夹头，6—8周拍片复查，视骨折愈合隋况去除外固定架和克氏 针。 l、4结果 119例均获得随访，随访时间6月～12月，平均10个月，骨愈合标准：局部无压痛，骨折线模糊。骨折 愈合时间3—6个月，平均4个月，9例针道感染，经局部加强换药处理骨折愈合后，去除固定针，未影响固定 效果，5例食指背伸功能受限，经康复训练后，基本恢复正常。13例旋前功能轻度受限，经理疗和功能锻炼后 下为差。按上述疗效评价标准：优54例，良55例，可10例，差0例。 2、讨论 2、l桡骨远端骨折的分型和治疗方法 ． 折和桡骨茎突骨折，但这种分型与骨折的稳定性无直接联系，对临床治疗帮助不大。20世纪，90年代AO内 固定协会提出AO分类法121，将桡骨远端骨折分为A、B、C三种基本类型，每型再分成3个亚型，这种分类方 法是目前较为实用的分类方法，对同定方式和手术方式有重要的指导意义。 对于A型和B型骨折，通常采用手法复位，夹板或石膏外固定；或采用切开复位，“T”型板内固定，均可 获得满意的疗效。而对C型骨折，特别是C2、C3型骨折就不适用，此型骨折极易移位，属不稳定型骨折，特 别是沿骨干纵向短缩移位，是夹板和石膏不能控制的，即使手法达到解剖复位，后期再次发生移位的机率非 常高，此时再行手术治疗，往往错过了最佳手术时机，手术效果大大降低。所以对c2、C3型的骨折，应尽早采 用手术治疗。 2、2手术时机与效果关系 桡骨远端粉碎性骨折，属于关节内骨折，要求早期达到解剖复位，应在l周内手术，手术越早越容易达 到解剖复位。否则后期多发创伤性关节炎、关节功能受限等并发症。本组有8例发生创伤性关节炎，其中7 ·310． 论文：[缔 例是外伤1个月后才进行的手术。桡骨远端粉碎性骨折属于不稳定型骨折，手法复位、夹板或石膏外固定很 容易再错位。本组有12例病人，经手法复位夹板石膏外固定1月后发现短缩移位，行手术复位并用外固定架 固定，虽骨折达到近解剖复位，但与早期手术同样复位质量的病例相比，有较多的腕关节功能活动受限，并且 手术难度增大。有2例是外伤后1个月进行的手术，复位后出现骨缺损，术中植骨(新鲜骨折未有植骨者)，所 以提倡桡骨远端粉碎性骨折应尽早手术。 2、3手术方法： 我们选用外固定架和暂时克氏针固定的方法创伤小，对抗回缩力效果好。挠骨远端粉碎性骨折多见短 缩移位，手法复位后夹板和石膏外固定。只能对掌侧、背侧、尺侧、桡侧方向移位有固定作用，而对短缩移位不 能起到固定作用。由于前臂肌肉张力作用，使手部产生持续的回缩力，即使进行了外固定也极易产生再次短 缩移位。使用跨腕关节外固定架固定，远端二枚固定针固定在第二掌骨上，近端二枚固定针固定于桡骨骨折 近端，在牵伸腕部状态下，旋紧各固定螺栓，即可达到对抗前臂张力的目的；也可以采用组合式外固定架，通 过延长器旋转旋钮，调节腕关节牵伸程度，从而对抗手部产生的回缩力。注意过度牵引会引起腕部疼痛。闭合 复位用外固定架固定，理论上是理想的选择，但在实际操作中是很困难的，往往是先安好固定架后复位不理 想；而先复位后，在安放外固定架过程中，又不能保持良好的复位。我们的方法是取腕部小切口，直视下复位， 并用1mm～1．5mm克氏针数枚，从不同角度暂时将骨块固定于原位，然后再用外固定架固定，待4周骨折处 初步愈合后拔除克氏针。 2、4手术操作与技巧 皮肤切口取腕部掌长肌腱桡侧纵形小切口长约l～3cm，远端顺腕横纹向桡侧适度延长约lcm，切开深 筋膜，纯性分离，显露旋前方肌，在桡骨茎突侧切断部分旋前方肌止点(术后可以原位缝合)，即可暴露桡骨远 端。桡骨远端骨膜、附近的韧带等软组织少