2012恶心与呕吐讲课.pptVIP

恶 心 与 呕 吐 恶心与呕吐是常见的症状： 一、发生机制 二、病因 三、临床表现 四、分析与诊断 恶 心   上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状 呕 吐 胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象 呕吐发生机制 发生机制： 三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐 反食 呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部 感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖 器的理化刺激 化学感受器触发带：延髓第四脑室底部 接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4 及代谢产 物的刺激 呕吐中枢与呼吸、心血管中枢： 位置相近 联系密切 伴恶心呕吐常出现： 出汗、流涎 皮肤苍白 血压降低 心动过缓 呕吐反射： 中枢→迷走、交感、膈、脊神经→胃、小肠、膈、腹肌→产生呕吐动作 呕吐动作： 幽门关闭 胃逆蠕动 胃底充盈 贲门开放 膈肌下降 腹肌收缩 腹压增高 恶心呕吐 干呕：胃窦部短暂收缩 反食：无呕吐动作，仅有胃内容物反流 呕吐的病因及分类 1、反射性呕吐 2、中枢性呕吐 3、前庭功能障碍性呕吐 4、精神性呕吐 病因： 反射性呕吐： 机械刺激：咽、舌根 胃肠道疾病：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等 肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 腹膜及肠系膜疾病： 心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病： 眼及内耳迷路病变：青光眼、Meniere病、晕动病等 病因： 中枢性呕吐： 颅内疾病：感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病 代谢障碍：酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、 甲状腺危象、Addison,s病 药物：洋地黄、抗癌药、吗啡等 妊娠呕吐：可能与促绒毛膜激素分泌有关 病因： 前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关 常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。 ?晕动症 ?内耳迷路炎 ?美尼尔病 病因： 精神性呕吐：又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。 ?神经性厌食 ?癔症 临床表现 1、恶心的临床表现 临床表现 2、呕吐的临床表现 ?呕吐与进食的关系 ?呕吐的时间及诱发因素 ?不同病因的呕吐 ?呕吐物的性质 ?呕吐的伴随症状 ?呕吐对机体影响 呕吐与进食的关系 餐后立即呕吐 精神性呕吐 餐后1小时以上呕吐 胃张力下降或胃排空延迟 餐后近期呕吐 多由于食物中毒 数餐后呕吐 幽门梗阻 呕吐的时间及诱发因素 早期妊娠 尿毒症 慢性酒精中毒 功能性消化不良 鼻窦炎 清晨 幽门梗阻 晚上、夜间 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性 进食一段时间后 晕动病 乘船或车时 不同病因的呕吐 呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止 呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性 呕吐前多有恶心 呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食 呕吐物的性质 呕吐物含宿食，量大，次数不多 呕吐物含胆汁，量大且频繁 呕吐物可有粪臭味，量不多 呕吐物带发酵、腐败气味 呕吐物特性 呕吐的伴随症状 ?颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多伴有剧烈头痛及喷射性呕吐