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健康管理演进 华东疗养院 蒋磊 健康管理是当代社会文明进步的产物，是建立在“以人为本”的服务理念上的，他体现的是对人生命与健康人性化的关怀与成就。在健康管理演进过程中，有一些问题值得我们探讨一下。 1健康与健康管理 对“健康”含义的理解直接影响着我们对健康的价值取向和为维护健康而采取的干预行为。近几年，健康管理在中国迅速兴起，各种健康管理机构都在积极实践，不断丰富充实着其服务内涵。不过，国内绝大多数做实体的健康管理机构的前身是健康体检中心，易名后虽然增加了服务内容，但基本还是沿袭以前的服务模式；而且多数做实体或平台的机构仍然停留于疾病管理模式。究其原因，可能还是对“健康”的概念没有全面深入的理解。 那么什么是健康？WHO在1948年的定义是：“健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是一种个体在身体上、精神上、社会适应上完好的状态。”这个定义体现了积极的和三维的健康观。他强调的是作为健康承担主体、有生物和社会两重属性的整体意义上的人，对不断变化环境的适应度。健康概念已由生物健康扩展到社会健康的领域。1989年WHO又将其修正为：“健康不仅是没有疾病，而且还包括躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。”道德健康能保证和促进身心健康，是身心健康的升华，是人类健康长寿深层次的重要保障，也是健康的更高境界。“大德必得其寿”，道德健康者无私利他，具有一种价值感和崇高感。 上世纪六十年代兴起的整体健康及安康（wellness）运动认为，健康是相互作用的动态多维度结构，由躯体维度、情绪维度、理智维度、社会维度、心灵维度、职业维度、环境维度等组成，其中心灵维度是安康的核心。心灵健康者明确其生命的基本目的，明白如何体验爱、欢乐、平和与成就，能帮助自己和他人实现潜能，并努力使生活变得更加丰富、平衡和满足。 由此我们可以理解什么样的人是真正健康的；而健康管理所要做的就是系统、整体的培育和塑造真正健康的人，而不仅仅是预防和控制疾病。 2健康体检与健康管理 常规的健康体检服务是以疾病的检测、判别、鉴定标准为核心技术，以发现健康问题、疾病预警和提出解决健康问题的建议为主要服务内容。他采用的是医学模式指导的医学体检：为诊断搜集资料，而不是为健康管理评估收集资料。健康管理中的健康体检以人群的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选定体检项目，可根据不同的个体“量身定作”，最优化利用帐户资金和医疗资源。其目的是为健康风险评估收集资料，明确指导后期的健康干预活动；尤其二次或再次的体检项目，更应具选择性和指导性，而不是做的越多越好。 3疾病管理与健康管理 多数健康管理机构以“预防和控制疾病”为重点和指导思想。如：健康体检以发现早期、潜伏病灶为主要内容；健康危险因素理解为致病相关因子；IT业的健康评估软件主要围绕慢性病、生活方式疾病开发，预测未来患病或死亡的风险；个性化健康干预的目的是控制已有疾病、预防高风险疾病；动态追踪的是致病因子或相关疾病的控制效果；健康信息数据管理其实是疾病信息数据管理；保险公司的根本目的是降低发病死亡率。而且引发当前健康管理热的直接原因是世界及中国的慢性病威胁和医疗负担加重；健康管理是从上游解决民众“看病贵，看病难”的最有效办法，是有效缓解不断扩大的医疗、健康需求与有限的卫生资源之间矛盾的必然举措；等等这些，都贯穿着“预防和控制疾病”的指导思想。所以国内目前的健康管理多是一种名副其实的疾病管理。当然疾病管理在健康管理中还是必需的，可视为健康管理演进的基础，但一定不要当作健康管理的全部！ 健康管理以“人的健康需求”为本，以“促成生物和社会人的整体健康”为指导思想。这时作为统帅的精神健康必须首先予以关注，必需做相应的健康评估和咨询交流，并且在后期的健康教育、维护、干预中也要作为最首要和重要内容。心智迷失、心理失衡必然产生健康问题，而健康科学的思想理念会演绎健康的身心。健康管理的流程可以与疾病管理类似，但在所有进行的对健康的全面动态监测、分析、评估；对促进健康的咨询和指导；对健康危险因素进行干预的全过程中，都应关注人的生活景况和生活质量，关注其幸福感和价值感。此外，作为传播和缔造健康幸福生活的健康管理机构，包括参与其中的健康管理师，必须是“整体健康”的，具有帮助群体达到整体健康的智慧与能力，能满足不同个体不同层次的健康需求。 4健康管理的三个层次 健康是每天生活的资源，由于所受教育、生活环境、生命历程的不同，大多数人在维护自身健康方面存在理念、知识、方法的缺失或不足。如果将健康管理机构与个体这两个系统进行耦合，互惠互益，便形成了一个完整的自相关系统或整体自洽系统。在这个耦合过程中存在着三个层次：第一个层次，主要以健康管理机构起主导作用，作为良师益友对个体的健康危险因素进行主动干预，通过健康咨询、督导、教育等方式促进其整体健康；第二个层次，随