低场磁共振在关节创伤中应用价值.docVIP

低场磁共振在关节创伤中的应用价值 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2002年月至20年10月诊断为关节创伤患者26例，所有病例均有明显外伤史，主要临床症状为外伤后关节不同程度的疼痛、肿胀，或关节活动障碍，不能承受重力。全部病例均于外伤后 h行X线平片检查，均未见明显骨折征像，均再行MRI检查。 1.2 影像检查检查设备使用 0.35T永磁型磁共振成像系统，关节相控阵线圈。常规检查序列包括矢状面、冠状面和横断面DUAL/TSE(TR/TE1/TE2：2589ms/15/100 ms) 、TW2/FFE (TR/TE：507ms/15 ms)、和STIR/TSE(TR/TE/TI：1126 ms/15 ms/ 45 ms)，矩阵256×256，FOV 200 mm×200 mm，层厚4 mm。 2 结果 2.1 X线平片 患者X线平片所示均未见明显骨折改变，其中例膝关节患者膝关节X线平片上可见髌上囊肿胀，膝关节周围软组织肿胀。例患者X线提示胫骨、肱骨不全性骨折。 2.2 MRI影像分析 2.2.1病变部位本组病例中，骨挫伤例，隐形骨折例，胫骨内侧平台下骨挫伤为例，股骨内髁骨挫伤为5例，胫骨内侧平台下及股骨内髁同时存在为9例，累及整个胫骨平台为5例，伴有隐性骨折，半月板损伤，韧带损伤，关节腔积液；胫骨下段挫伤，隐性骨折组织损伤。 2.2.2关节创伤的MRI表现?骨挫伤是关节创伤的主要表现，T1加权像位于骨皮质下松质骨区的斑片、大片状边缘模糊的低信号。见条状、线状低信号带，T2WI信号增高，与正常骨髓信号分界不清，病灶与周围高信号骨髓信号不能区分。可见线样长T1长T2信号影，为骨小梁断裂所致影像。其相应的软骨、骨皮质形态、信号均表现正常。 2.2.3软组织损伤的MRI表现?韧带损伤表现分三级：Ⅰ级表现为韧带连续性完整，韧带自身信号未见明显增高，韧带周围软组织可见高信号的水肿表现。Ⅱ级表现为韧带连续性存在，自身信号增高，韧带增粗，周围软组织水肿。Ⅲ级表现为韧带连续性中断，韧带可发生扭曲、移位，周围软组织大面积水肿表现，如膝关节后交叉韧带发生撕裂，则关节腔内积液可流入内侧软组织内。 2.2.4诊断标准?结合病史及MRI影像学完全可确诊：(1)患者有明显外伤史;(2)患者主诉外伤后不同程度关节疼痛或活动障碍;(3)查体可无骨折阳性体征，X线检查可以为阴性;(4)MRI提示斑片状长T1长T2，STRI像上呈高信号;(5)合并相应部位韧带、关节软骨损伤、皮下软组织水肿，同时可见关节腔积液。 3 讨论? 关节创伤临床较为常见，MRI对关节创伤的诊断比X线的诊断更加具体可观。骨挫伤则是MRI应用于临床后提出的一个新概念，指骨小梁的水肿、出血，甚至骨小梁的微骨折，MRI具有较高的软组织分辨率、多方位、多参数、多序列成像的特点。尤其是脂肪抑制序列，能敏感地反映骨髓异常信号变化，有效地显示骨关节的解剖结构和病理变化，在骨关节创伤性病变影像诊断中得到广泛应用。随着MRI场强的提高，对关节损伤的检出率越来越高，尤其是脂肪抑制及梯度回波成像技术应用，可以直接显示骨挫伤及隐性骨折的异常信号改变。 3.1 骨挫伤的病理基础及在MRI各序列的影像特点 ?骨挫伤主要病理学改变为局部骨松质内水肿和出血。这种改变是由于外力作用骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注而致的骨髓水肿，具有可逆性。MRI脂肪抑制技术能较敏感地反映骨髓的信号改变，它可显示非常早期及轻微的骨髓水肿。骨挫伤均表现为T1WI序列上骨皮质下髓质区可见形态不规整的信号强度不均匀的略长T1略长T2信号影，边界模糊不清，T2WI序列上表现为不均匀略长T2信号影，脂肪抑制序列图像上病灶呈高信号区改变，有时可见线条状、不规则长T1长T2信号隐性骨折影，局部骨皮质连续。 3.2 低场MRI在关节创伤诊断中的临床意义 ?核磁共振检查已经越来越普及，作为临床上一种重要检查手段得到大家的认同。因其可采取多种技术方法，获取所需组织多方位的高清晰图像而为临床医生青睐，关节专用MRI诊断仪，近年来已广泛使用，它致力于专业化和小型化，检查灵活、方便。对于关节创伤，特别是骨挫伤的认识有了明显提高。而对那些一般性医院，低场MRI应用，同样可以明确诊断，对临床治疗方案的选择具有重要意义。 总之，关节创伤中的MRI检查反应的征像，可以解释外伤后X线检查无阳性表现患者的症状而得到及时治疗，以减少并发症的发生。MRI是目前为止唯一能发现骨挫伤的影像检查方法，临床上骨挫伤往往不是单独出现的，多合并有其他韧带、软骨及关节附属结构的挫伤，是关节创伤的一个提示征象。低场MRI适当选择其检查序列，其中脂肪抑制序列是必须的，能清楚地显示膝关节骨挫伤范围、程度，对早期明确诊断，指导临床治疗，减少漏诊、误诊具有重大指导意义。