中医抓副症和辨病机结合用方.pdfVIP

分类号: B J 6 2 4 中国中医药报/ 2 0 0 1 年/ 0 9 月/ 1 7 日/ 第 0 0 3 版/ 学术 抓副症和辨病机结合用方 郝万山 当代在研究《伤寒论》和《金匮要略》时, 多把原文中记述的必见症状, 叫主症, 把或 见症状或非必见症状, 叫副症。临证用方, 主症虽说“必见”, 但是不必俱见 , 副症虽说“ 或见”或“非必见”, 但是对具体病人来说 , 有时却可能是他感到最痛苦的主诉症状。抓副 症 , 进而深入辨析它的病机 , 治疗一些疑难病症, 常常使人有峰回路转, 柳暗花明的感觉。 《伤寒论》第1 5 6 条说: “本以下之, 故心下痞 , 与泻心汤 , 痞不解 , 其人渴而口燥 , 烦 , 小便不利者, 五苓散主之。”“心下痞”是指病人胃脘部堵塞胀满的自觉症状, 这个症 状并不是五苓散适应证中的主症, 但对于这个病人来说 , 却是以“心下痞”为主诉, 是他最 感到痛苦的主症。因此如果根据“抓主症”用方的思路, “与泻心汤”是完全可以理解的。 但是用过泻心汤后 , 实践证明无效。于是必须详细寻求其它的症状, 并根据全部症状表现, 进一步深入探求它的病机。从病人还有烦渴与小便不利等症状, 知其“心下痞”的根本病机, 是下焦水邪内蓄, 下窍不利, 水邪上逆 , 阻滞中焦气机所致, 于是改用五苓散, 药到病除。 这就是“从副症 , 兼求病机”用方思路的范例。有人说, 这是张仲景辨证不准确, 以药试人。 我认为这是张仲景举例示人以法的典范。 曾治赵姓女士, 4 2 岁, 主诉胃脘胀满数月, 进食减少 , 时轻时重, 一直服用胃动力药 和舒肝和胃、利气消满的中药, 没有明显的效果。详问病人, 知其平素口干口渴、小便量少, 自觉有硬物从少腹向上顶至胃脘, 胃脘胀满, 饮食不下。舌体胖大、舌苔水滑、脉沉弦, 亦 均为水邪内结之象。于是用五苓散原方煎汤服用 1 周 , 诸症消除。 又诊闫姓女患者 , 剧烈呕吐 , 水食难下 , 若每日输液超过 1 0 0 0 毫升 , 亦会吐痰涎粘 液 , 经检查没有发现导致呕吐的器质性病变, 于是诊断为“神经性呕吐”。住院治疗2 个月 , 症状不减。病人神疲消瘦, 卧床不起, 奄奄一息 , 还伴有小便短赤、口中燥渴、心烦失眠、 舌光红无苔、脉细弦小数等一派阴伤内热的症状。仅凭现在症状, 还不能判断是因为长期呕 吐造成了阴伤, 进而产生了内热 , 还是原来就有阴伤内热而导致了呕吐。于是详细询问病史, 患者补诉, 既往患有慢性泌尿系统感染和神经衰弱, 常小便涩痛、口渴、心烦、失眠。这次 发生呕吐, 是因和家人生气而诱发。据此情况, 认为病人原来就有阴虚内热, 且是水热互结。 这次发病 , 是因肝气引动水气, 水邪犯胃 , 胃气上逆, 致呕吐不止 , 于是试用猪苓汤原方3 剂。因病人目前已无明显的肝气郁结的表现, 而且舒肝药物温燥易伤阴液, 故未加舒肝药物。 又怕病人吐药, 嘱每天服药一剂, 分多次服用 , 每次只服一两口。患者服此药后竟然不再吐 药 , 且感到服这样的药很“对口”。再服3 剂 , 已可进食米汤。连用本方3 周 , 已可正常饮 食 , 小便短赤涩痛、口燥口渴、心烦失眠的症状亦皆有缓解, 于是出院调养。后随访3 年 , 未见复发。 猪苓汤在《伤寒论》中的适应证, 主症有小便不利、渴欲饮水、心烦不得眠、发热、脉 浮 , 副症有或咳、或呕、或下利。但在此案中, 副症呕逆却是作为患者最痛苦的主症出现, 而原方证中的主症反而下降到从属地位。以前有用本方治呕逆的报道, 我用本方治下利、治 咳喘、治眩晕, 皆是从抓副症, 兼求病机的思路入手的。可见在《伤寒论》原文中, 即使是 副症 , 也是不能忽视的。