门急诊药房处方点评及分析.pdfVIP

StraitPharmaceuticalJournalVol26No．1l2014 2型糖尿病 、急性支气管炎。开具左氧氟沙星氯化钠注射液 拉霉素缓释片说明书成人常用推荐剂量为每次1片(0．5g)， 0．3g。分析：左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物对正在口服降糖 每Ej1次。餐中服用。在更为严重感染时，剂量可增至每日 药的糖尿病患者，可能出现血糖增高或降低现象，不利于患者 1次，每次2片(1．0g)。而处方中1日2次，用法不合理。 血糖的控制，必要时应监测血糖。④又如诊断为高血压、骨质 3．1．4 联合用药不适宜：①处方诊断为：血尿?开具头孢克 疏松、腹痛待查、胸痛待诊 ，肾病综合征、颞下颌关节综合症、 肟胶囊 +盐酸左氧氟沙星胶囊，以上两种抗菌药物均对敏感 血管性头痛、早孕、右耳突聋、女性更年期月经过多、寻常疣为 肠杆菌科细菌所致的尿路感染有效，因此只需选择其一 ，不需 人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤表面赘生物、元感染症状常 联合用药。②处方诊断为：孕33周、尿路感染，开具磷霉素氨 予以头孢类抗菌药物治疗 ，均无使用抗菌药物的指征。 《抗 丁三醇散 +头孢呋辛酯分散片，FDA对以上两种抗菌药物的 菌药物临床应用指导原则》规定，诊断为细菌性感染患者才 妊娠安全性分级均为 B级 ，考虑到用药的安全性及合理用 具有应用抗菌药物指征 ，如缺乏细菌及病源微生物感染的证 药，建议只需开具其中一种，不需联合用药。③处方诊断为： 据及病毒性感染者 ，均无需应用抗菌药物。 左足水泡感染，开具头孢克洛胶囊 +盐酸左氧氟沙星胶囊，抗 3．1．2 选药不合理：药物选择不合理主要表现在选用的抗菌 菌药物的联合用药是为了治疗严重混合感染、扩大抗菌谱、减 药物抗茵谱不能覆盖患者诊断的疾病最常见或最可能的致病 少耐药发生和减轻毒副反应。不恰当的联合用药不仅不会起 原，及对特殊人群应用抗菌药物时选药不合理。①门诊患者， 到期望的疗效，还会加重医疗负担和不 良反应，引起二重感 男，31岁，处方诊断为皮肤裂伤，开具头孢克肟胶囊。0．1g，1 染，甚至因为拮抗作用减弱疗效，因此临床在选择联合用药时 日2次，口服3d。面部外伤、头皮裂伤、唇外伤、皮肤裂伤、外 需慎重考虑。 伤、角膜炎等，主要感染病原菌为金黄色葡萄球菌，以革兰氏 3．1．5 无正当理由超说明书用药：①硫酸庆大霉素注射液外 阳性菌为主，一般首选对革兰氏阳性菌感染效果肯定的杀菌 用治疗犬咬伤，为给药途径不适宜处方。②如门诊患者，女 剂。，头孢克肟为第三代头孢菌素，对革兰氏阴性菌作用较强， 51岁，处方诊断为多发性动物咬伤，开具甲硝唑氯化钠注射 对革兰氏阳性茵作用不如第一代、第二代头孢菌素。建议选 液 ，50mL，漱口，1日2次。查阅甲硝唑氯化钠注射液说明书， 用第一代头孢 ，如头孢唑啉、头孢拉定。② 门诊患者，男，37 用法用量为静脉滴注。所 以判断该处方为超说明书用药处 岁，处方诊断为隐性梅毒 ，开具阿奇霉素肠溶片。1g，1日1 方。 次，口服3d．隐性梅毒病原体为梅毒螺旋体，根据 《抗菌药临 3．1．6 临床诊断书写不完全 ：有较多的抗菌处方诊断为 “感 床应用指导原则》应选择普鲁卡因青霉素或苄星青霉素。③ 染”，既未注明感染部位，又未注明是何种微生物感染，点评 门诊患者，女 ，28岁，处方诊断为牙周炎，正常妊娠 医疗保健。 过程中无法判断所用抗菌药是否合理。通过对门诊抗茵药物 开具甲硝唑片，200mg，1日3次 ，口服。说明书明确规定孕妇 处方的不合理应用分析，临床医师应加强药学知识学习，系统 及哺乳期妇女禁用。2010年版药典 ，甲硝唑项下注明：孕妇 掌握抗菌药物知识，合理使用抗菌药物，防止滥用，临床药师 与哺乳期妇女禁用。对于该类患者需遴选其他药品。 要充分发挥自身的药学专业知识，积极参与临床用药并实施 3．1．3 用法用量不当：如门诊患者 ，女 l6岁，处方诊断为急 理监测，以补充临床医师药学知识方面的不足，确保临床合理 性支气管炎，开具克拉霉素缓释片，0．5g，1日2次。根据克 使用抗菌药物。 门急诊 药房 处方 点评 及 分析 李 明(复旦大学附属中山医院青浦分院青浦201700) 摘要：抽取2013年