食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用思路研究.pdfVIP

当代医学 2014年 11月第 20卷第33期总第 368期 ContemporaryMedicine，Nov．2014，Vo1．20No．33IssueNo．368 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2014．33．021 食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的 应用思路研究 唐东方 摘【要] 目的 通过对食管胃分层缝合以及外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用效果来探析其临床应用价值。方法 选取开封市肿瘤医 院收治的30例食道癌患者作为研究对象，对其食道癌治疗效果进行回顾性分析。结果 30例食道癌患者的手术都没有发生术中失误或者其它意外情 况，肿瘤全部被完整切除，吻合 口狭窄与吻合 口瘘这两种并发症均没有出现，只有 例患者出现了轻度的返流性食道炎并发症。结论 食管胃分层缝合 与外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用对于患者切口的愈合、吻合 口的张力、血运以及患者食管胃组织层次的对合都有很大帮助，同时还能有 效降低吻合口狭窄、吻合口瘘以及返流性食道炎等并发症的发生率，具有较高临床推广价值。 关【键词】食管胃；肌层组织 半荷包包埋 分层缝合 食道癌是指由食管鳞状上皮或者是腺上皮出现异常增生所 情况，肿瘤全部被完整切除。食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻 引发的疾病川。近年来，由于生活环境的变化，人们面临的可致癌 合的成功率为 100％，并且患者的胃肠在 1周内均恢复了正常蠕 因素越来越多，罹患癌症的人数也呈现逐渐上升趋势 】。针对这 动 ，可以进食。在患者出院之后的2年时间内，对该30例患者进 种情况，本研究探讨食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道 行了定期随访，只有 2例患者出现了轻度的返流性食道炎并发 癌治疗中的应用有重要意义。 症 ，其余患者情况良好，吻合口狭窄与吻合 口瘘这两种并发症均 1 资料与方法 没有出现。 1．1 一般资料 本组选择开封市肿瘤医院于 2011年2 3 讨论 月～2012年2月期间收治的30例食道癌患者作为研究对象，其 在手术缝合吻合口的并发症中，吻合口瘘是最为常见的一种 中男 l7例，女 13例，年龄 32～57岁，平均年龄(40．5士3．0)岁。该 并发症，其主要原因是在缝合过程中由于张力偏大造成患者胃壁 30例患者均已经过食道吞钡x线以及食道镜活检等检查 ，确诊 被拉伤 。为了减少吻合口狭窄与吻合 口瘘等并发症的发生率， 为食道癌，其中食道胸上段癌患者为 2例，食道胸中段癌患者为 提高缝合技术是关键 。食管胃分层缝合与外层半荷包包埋吻合 16例，食道胸下段癌患者为9例，颈段癌患者人数为3例。在手术 在食道癌治疗 中的应用对于患者切口的愈合、吻合 口的张力、血 前通过胸部 CT对患者的肿瘤大小以及外侵情况进行评估。 运以及患者食管胃组织层次的对合程度上都有很大帮助，可以有 1．2 手术方法 与传统食管癌疾病治疗方法相比，食管胃 效降低手术缝合对患者组织造成的损伤及其引起的感染情况。 分离方法具有其优势，在手术过程中，切口吻合操作精度非常高。 本组研究所用食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合技术后， 食管 胃分层缝合外层半荷包包埋法的具体操作步骤为 ：将患者 患者均没有出现吻合 口狭窄与吻合 口瘘等并发症，同时返流性食 食管胃提到颈部切 口位置，使用4号线缝合切 口处，缝合处采用 道炎并发症的发生率也明显降低，主要原因可能是：(1)与间断缝 “3针法”，同时，缝合距离顶部4cm处的胃后壁，从浆肌层开始 合相比，粘膜层连续缝合的对合更好，因此完成缝合后，患者抵抗 缝合。当胃后壁距离顶部的距离在4cm左右时退出患者胃管， 细菌与酸性 胃液的能力更强 。(2)食管胃分层缝合外层半荷包 使用肠钳夹持胃顶部和持管，并铺上消毒过的毛巾来保护切口。 包埋吻合技术将吻合 口完全包埋在了患者的胃壁中，因此吻合口 以距离第一排缝合线大约 1．5cm左右的地方作为起点切开患 的张力较小。吻合口瘘情况也被局限在胃壁荷包内。(3)可吸收线 者的食管肌层并一直向远端分离大约 1．5cm左右的距离，此时 的使用减少了炎症的