临床应用张锡纯“重用大黄”经验治急症举隅.pdfVIP

·390· 中国中医急症2013年3月第22卷第3期 ·医籍研析· 临床应用张锡纯“重用大黄”经验治急症举隅 高积粮徐慧 彭会娟 (华北石油中医医院，河北任丘062552) 中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1004—745X(2013)03—0390—0l 【关键词】 张锡纯大黄便秘 急性踝关节 韧带损伤 急性痛风 临床经验 大黄为蓼科草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药 血分，破一切瘀血”之语，笔者在外洗常用方剂中加一 用大黄的干燥根茎，味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心 味生大黄20 g，并嘱患者家属煎汤外洗患处，生大黄煎 经，主要功效为泻下积滞，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通 汤后下，只需与他药同煎5min。2d后患者家属来告， 经。大黄效峻而力猛，正如《汤液本草》所云“大黄，阴中 已肿消痛减大半，不影响睡眠。再续药数剂，调理而愈。 之阴药，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，谓如定祸乱 3急性痛风案 以致太平无异，所以有将军之名”。张锡纯《医学衷中参 西录·大黄解》中论述大黄颇细，笔者多年来在临床中 应用其大黄经验治疗多种疾病，取得了较好疗效。现将 节肿大，红肿疼痛剧烈，扪之皮肤发热，关节僵硬，不能 体会简述如下。 握拳；右肘关节鹰嘴处肿大变形，如鸡蛋大小，扪之热， 1髋关节脱位后致便秘案 有囊性感．内有尿酸盐沉积物，辗转多医不效。开具内 患某，男性，35岁，2009年4月5日初诊。1周前服汤药：为土茯苓60 g，威灵仙30g，萆薜20g，虎杖 不慎外伤致左髋关节脱位。在华油总医院住院行患髋 30 g，泽兰20g，泽泻20g，桃仁10g，山 g，生薏苡仁30 复位术后出现大便闭塞不通，用通便灵、开塞露不效， 慈菇15 g，苍术12g，生甘草5g。外洗方：伸筋草15g， 甚是痛苦，家属延余诊视，查其脉洪大有力，舌红苔黄 透骨草15 g，红花15g，苏木15g，地鳖虫20g，威灵仙 腻，腹胀，诊为外伤致阳明腑实证，应峻下逐瘀，通其腑 20 g，乳香20g，没药20g，黄柏20g，生薏苡仁60g，生 气。笔者遂用大承气汤加减，生大黄用量为20g(后下， 大黄40g(后下)。内服外洗3d后，患者双手及肘关节 煎5min)，患者早晚服后，大便有下，但不多，遂嘱患肿消大半，疼痛亦大减，可以握拳。后又调理半月，血尿 者，改为中午及晚上各服1次药，即缩短了每日2次服 酸恢复正常，关节功能恢复正常。此痛风案中，患者为 药的间隔时间。次日患者述大便已通，腹已不胀，能正 痰浊、瘀血和湿热互结于关节部位，病情甚是笃重，一 常饮食。张锡纯指出“恒择对病之药，重用一味，恒能挽 般用药不会有效，在内服汤药的基础上，本外洗方重用 大黄至40 回急重之病，且得以验药力之实际”，“大黄之力虽猛， g，方使病情见效迅速，肘关节肿物三四日内 然有病则病当之，恒有多用不妨者”。本方中，生大黄重 迅速消散。由此案可知，张锡纯所谓“其力沉而不浮，以 用至20 攻决为用。下一切瘕积