儿童传染性单核细胞增多症误诊病例临床分析.pdfVIP

·误诊误治· 儿童传染性单核细胞增多症误诊病例临床分析 谢长桥‘。列伟红： (1．湖南省涟源市妇幼保健院，湖南涟源417100；2．湖南省涟源市人民医院，湖南涟源417100) 【摘要】目的：提高对儿童传染性单核细胞增多症的认识，减少误诊。方法：回顾性分析63例儿童传染性单核细胞增 多症的临床资料和19例误诊的临床资料，并对误诊情况进行分析。结果：19例误诊。主要误诊为化脓性扁桃体炎。 误诊时间为3-12 d，经过1-3次实验室检查确诊。结论：儿童传染性单核细胞增多症需要详细的病史和体格检查． 并且配合实验室检查确诊。提高对本病的认识，合理的相关实验室检查是减少误诊的关键。 【关键词】儿童；传染性单核细胞增多痘；误诊 【中图分类号】R512．7 【文献标识码】B 儿童传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis．IM)鼾，不伴有流脓涕、打喷嚏等症状。 是一种单核一巨噬细胞系统急性增生性传染病，主要由EB病 1．2．6黄疸伴肝肿大，1例，伴厌食、纳差，无肝炎病史及接触 毒引起。特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿 史。 大，血液中出现大量异常淋巴细胞，血清中可出现嗜异凝集 1．2．7皮疹，4例，表现为猩红热样或荨麻疹样皮疹。无猩红热 素及EB病毒特异性抗体I-I。由于该病临床表现多样，特别是接触史，无过敏性疾病史。 疾病早期，容易与其他疾病症状重叠并混淆．临床上常常易 1．2．8脾肿大，9例，无血液系统症状。同一病例有上述一种或 误诊。现将我院儿科2005年2月～2009年5月收治的63例多种临床症状，症状同时或先后出现。 IM患儿的临床资料加以总结，其中19例误诊。误诊率为1．3误诊情况 30．2％。现将误诊原因作一分析。 19例分别误诊为下列疾病：急性化脓性扁桃体炎9例。 1资料与方法 猩红热3例，急性肾炎2例，急性黄疸性肝炎2例，鼻炎1例， 1．1一般资料 急性白血病l例，川崎病1例。 1．4确诊经过 本组19例患者中，男12例，女7例；年龄11个月一8岁，发 病至就诊时间2—12d。 本组19例患儿均在收治入院后完善相关检查时。或者 1．2临床表现 治疗初诊疾病过程中，治疗效果差，症状无缓解，或者在检查 1．2．1发热，19例，体温波动在37．8。40．2℃，呈不规则热型，热及治疗过程中陆续出现其他伴随症状后．方警惕该病的可 程3～14 d。 能。经过反复多次实验室检查，包括：血常规检查，血沉测定， 1．2．2浅表淋巴结肿大，18例，以颈部淋巴结肿大最明显，其C一反应蛋白测定，肝肾功能检查，以及IM的确诊依据，包 次为颌下淋巴结及腹股沟淋巴结肿大。局部无明显疼痛及触 括：①血常规中自细胞分类以淋巴细胞为主，异型淋巴细 痛。 胞10％；②嗜异凝集试验阳性，最终确诊翻。 1．2．3咽峡炎，17例，以咽部充血、扁桃体肿大为特征，其中，2结果 扁桃体上出现白色渗出物9例，l例局部形成假膜，1例上腭 2．1实验室检查结果 伴有出血点。 本组患者中白细胞升高17例，白细胞正常或降低2例． 1．2．4跟睑水肿，3例，不伴有明显肉眼血尿、高血压及头痛。 以淋巴细胞升高为主．异型淋巴细胞10％19例．肝功能异 1．2．5鼻塞伴呼吸困难。8例，出现张口呼吸、气促及睡眠打常9例，CK—MB升高2例，嗜异凝集试验阳性19例。 并根据具体情况了解是否有性生活史。尤其是对未婚或对停 血、腹痛的患者，应高度警惕其异位妊娠的可能，有条件者尽 经史有难言之隐的患者应耐心开导，尽可能地了解清楚性生 可能行阴道超声检查，缩短确诊时间，减少患者痛苦，减少医 活史或停经史．熟悉相关鉴别疾病的临