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几种凝血机制的检查方法 原作者：李乃义 本文档由：盗版稽查整理 一、 凝血时间测定 目的： 这种试验，只是对血凝机制有无异常的一个初步筛试验。如有异常结果时，则须进行进一 步作其它试验。如有异常结果时，则需进一步作其它试验，追查原因。 测定方法： 一般采用手指尖或耳垂取血，但必须注意不能用力压挤，避免组织液混入于流出的血液中， 而影响结果。以下介绍常用的玻片法： 1. 自手指尖货耳垂取血两大滴，分别放在清洁干燥玻片的两端，并立即记录时间。 2. 每隔半分钟，沿着一定的方向，用针尖拨动血滴一次，直至针尖挑拨时见到纤维细丝为 止，此时即为血液凝固时间。另一滴血作为最后挑起纤维丝的对照。 本法的正常值为 1~5 分钟。 二、 出血时间测定 目的： 这也是一种初步过筛试验，但它的作用与凝血时间有些不同。这种试验的特点，除有凝血 时间测定的作用外，还包括毛细血管的收缩功能、血小板的增多或减少及组织液参加作用。因 之，它是一种血液因素、血管因素及皮肤组织因素等三种同时在一起发生的作用。 出血时间测定法： 针刺耳垂或手纸尖皮肤，其深度为 2 毫米，伤口直径 2 毫米，待血液自行流出。每隔半分 钟以滤纸吸去血滴一次，直至血流停止，即为出血时间。如果出血时间超过 10 分钟者，则不必 往下试验，用棉花球按住伤口使其止血。正常值在 4 分钟以内。 三、 束臂试验 I 目的： 这是对毛细血管壁脆弱性的试验，因之又名毛细管脆性试验。在临床上遇到的，有毛细血 管受损或中毒（如多种传染、重金属中毒，及过敏性紫癜等），以及毛细血管壁基质不全。血小 板长期减少，也可使毛细血管的内壁缺乏正常成分。这些情况，都能导致本试验出现阳性结果。 试验方法： 1. 仰卧或坐位，使臂部与心脏相平。 2. 观察前臂有无出血点，如有则以墨水作出记号。 3. 在前臂肘下 4 厘米处划直径 5 厘米的圆圈。 4. 在上臂以血压计的束带，并打气，使压力在收缩期及舒张期血压中间，保持压力 8 分钟 （如很快出现阳性者，应即中止试验）。 5. 除去束带，将前臂上举，观察有无新出血点。6.休息 5 分钟后，计数在所划圆圈范围内 有心出血点超过 20 个者为阳性。记明出血点数量。 四、 血块收缩试验 目的：血块收缩与血小板的质量有密切关系。如果血小板数量正常，但其质量异常时时， 则血块收缩不良。反之，如果质量正常，数量减少，则血块收缩仍然可以正常。另外，如果血 液中纤维蛋白含量减少，或红细胞过多时，亦能影响血块的收缩。 试验方法： （一） 血液处理： 静脉取血 3~5 毫升，放在清洁干燥试管中。试管口径用 8 毫米，取血后试管加塞。将血液 试管置于 37℃水箱（或孵箱中），分次在 1 小时、18 小时，及 24 小时末各观察结果一次。每 次记录收缩现象，按以下规定判断。 （二） 结果判断： 1. 没有收缩：血块粘着在试管壁，看不到血清析出。 II 2. 收缩不良：血块收缩不明显，析出的血清很少量，出现杂血块周围，或沉着在试管底部。 3. 部分收缩：血块收缩不多，析出血清量约占全血液量的 1/5 左右。 4. 完全收缩：血块脱离管壁，或部分粘连在管壁上，或全部血块沉在管底。血清析出量约 占全部血液的 1/3 至 1/2 左右。 （三） 血块收缩度测定： 在 24 小时末的判断结果为前三种者，则须进一步作收缩度测定，方法如下： 1. 用毛细吸管轻轻插入血清中，将全部血清吸出移至尖底离心管内，记录血清析出的毫升 数。然后将血块全部与血清合并，测量血清与血块的总量，并计算之。在吸出血清过程中，严 禁压挤血块。 2. 血块收缩度的计算法为，以血液总量作为分母，血清析出量作为分子。例如，血块与血 清总量为 5 毫升，血清量为 0.5 毫升，则 0.5/5，亦即 10/100（10%）。 （四） 报告方式： 1. 完全收缩者，报告为“××小时末血块完全收缩”。 2. 除完全收缩者可在当日报告外，其他三种结果，均以 24 小时末的结果作为标准。例如 某血块收缩在 24 小时末，其收缩不良，又经收缩度测定为 10%，则其结果应报告成“血块收 缩不良，收缩度为 10%”。 （五） 附注： 血块收缩在一小时末，可以用一铁丝或细玻棒轻轻在血块上端，沿管壁拨动之，使血块脱 离管壁，但不得挤压血块。 正常人血块，一小时末开始收缩，亦有出现全部收缩者，此时可以当天报告。 正常人血块收缩度为 40~70%。 III