医院管理和医疗保险关系和利益探讨.pdfVIP

医院管理与医疗保险的关系与利益探讨 复旦大学附属中山医院 高鑫郭莺钱邻 【摘要】医保机构和医院这对矛盾的两个主体，由于其目标的一致性、功能的统一 性、运行机制的依赖性、资源的互补性及趋利性、对立统一的长期性，只有紧密配合， 互相沟通，互相理解，互惠互利，确立正确的合作伙伴关系，才能真正成为矛盾的统一 体。两者之问相互影响，医疗保险有利于医院管理规范化、对医院的经营管理产生深远 影响、有利于提升医院的信誉和形象，同时医院管理对医保改革也起到推动作用，包括： 控制不合理费用，提高基金使用效率、抑制道德损害行为，扩大社会支持面、在一定程度 上依赖于定点医院的合作。双方建立合作伙伴关系需要处理好的主要问题包括：医疗保 险设计思路由控制调整为合作、建立有效的沟通机制、建立双方定期召开协商会议制度， 形成谈判机制、制定科学合理的费用支付体系、医院适应医保改革的举措等。同时，医 院还要与商业保险公司建立良好的合作关系。 【关键词】医院管理 医保改革关系与利益 医院是整个卫生行为的主体，又是实施医疗保险制度下各种矛盾汇聚的焦点，医 院管理行为的偏差与调整将直接关系到医疗保险运转和发展。医保机构和医院这对矛盾 的两个主体，其支和取的不同地位决定了一定程度上两者对立的必然性。但更应侧重于 其统