55第章系统.pptVIP

* * 五、纤维蛋白的溶解 (一)纤维蛋白溶解(纤溶)的概念 血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。 (二)纤溶的意义 使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。 参与组织修复和血管再生过程。 * 1.纤溶酶原(plasmiongen)的激活 血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶(plasmin)后，可水解纤维蛋白等凝血因子。 (1) 某些凝血因子如Ⅻa、激肽释放酶等 (2) 纤溶酶原激活物 内皮细胞合成释放——血管激活物 其它组织合成释放——组织激活物(肾——尿激酶),在组织修复、伤口愈合时释放较多。 2. 纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤溶酶可水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降解产物，这些降解产物不会再凝固。 （三）纤溶过程 * （四）纤溶抑制物 纤溶酶原激活物的抑制剂-1 (plasminogen activator inhibitor type-1，PAI-1)：抑制纤溶酶原激活物 补体C1抑制物：活性激肽释放酶 α2-抗纤溶酶和α2-巨球蛋白：抑制纤溶酶 * Fibrinolysis * 正常情况下，血浆中抗纤溶酶的浓度很高，为纤溶酶的20—30倍，因此，纤溶酶在正常情况下不起作用。 凝血、纤溶和抗纤溶三方面活动的相互制约，对于凝血和纤溶局限于创伤局部有重要意义，确保机体血液循环的通畅。 凝血过程 纤溶过程 纤溶抑制 * * 血 型（Blood Group）: 指由遗传决定的血液的各种特性。主要有两大类： 1、以细胞膜抗原结构的差异为特征的血细胞抗原型 2、以蛋白质化学结构微小差异为特征的蛋白质多态性和同工酶 ——血细胞抗原型 ——蛋白质型和酶型 * 凝集原（agglutinogen）： ——抗原 凝集素（agglutinin）： ——抗体 人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原。 血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体。 * 二、ABO血型 ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原B的情况而将血液分成4型（红细胞凝集与输血原则）。 * * * 红细胞凝集 将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇——凝集。红细胞凝集有时还伴有溶血。 （红细胞失去载氧能力，同时凝集 的红细胞阻塞血管，诱发过敏反应） 红细胞凝集的本质是抗原—抗体反应。 * * 基因型 AO, AA BO,BB AB OO 表现型 A B AB O ABO血型的发生与分布 A基因和B基因是显性基因，O基因为隐性基因。 * 我国ABO血型分布 * 1. Rh血型的发现与分布 Rh血型抗原最初发现于恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞上，后发现大多数人的红细胞膜上亦存在此类抗原物质。 我国汉族和其他大部分民族：Rh阳性占99％，Rh阴性只占1％左右。 三、Rh血型 * Rh血型系统有5种抗原其中D抗原的抗原性最强。 红细胞上有D抗原的称为Rh阳性，缺乏D抗原的称为Rh阴性。 3. Rh血型的特点与临床意义 Rh血型的抗体不能自发产生，血清中无相应的天然抗体。只有在大量接触到Rh抗原时，才产生抗Rh抗体。 2. Rh血型系统的抗原与分型 * Rh血型与输血 Rh阴性人第二次输Rh阳性血： 第一次接受Rh阳性血液，不产生凝集，但随后体内将产生抗Rh抗体。 再次接受Rh阳性血液，发生抗原-抗体反应，红细胞凝集、溶血。 * Rh血型与新生儿溶血 Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿： 胎儿少量红细胞或D抗原进入母体，母亲血液中出现抗D抗体。 母亲抗D抗体透过胎盘进入Rh阳性胎儿血液，胎儿红细胞发生凝集和溶血。 * * 1. 鉴定血型 保证供血者与受血者的ABO血型相合 在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还须使供血者与受血者的Rh血型相合。 2. 交叉配血试验 把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验(主侧) 把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验(次侧) 四、输血的原则 同型相输，交叉配血 * 交叉配血试验 如果的两侧都没有凝集反应，即为配血相合,可以进行输血。 如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血。 如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，则只能在应急情况下少量输血。 既可检验血型测定是否有误，又能发现红细胞或血清中是否存在其他不相容的凝集原