4麻醉学讲座.ppt

麻 醉 麻…即失去知觉或感觉，特别指病人失去痛的感觉，使其能进行外科手术或其他疼痛操作。 醉…指意识消失。可解除病人的紧张情绪，使其安静入睡，消除各种不适感觉。 麻醉实施始于19世纪中叶，而真正地发展是在近60年内。 麻醉技术的演变： 古代文明地区曾用罂粟，古柯叶，曼陀罗根，酒精，甚至放血措施（放血到昏迷）以让外科医师进行手术。古代中国亦曾用针刺和穴位按压办法进行小的外科手术。 古时的区域麻醉用压迫神经干（神经缺血）或用置冷（冷止痛法）以产生麻醉。美洲印加人外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到局部麻醉。 1844.12.11 美国牙科医生 Maroce Wells 让医院的一位主任Dr.GC. Colton 使用笑气吸入麻醉给自己行了第一例拔牙术 Dr. Paracelsus 最早期的吸入麻醉药 “乙醚” 的发明者 1846.12.21英国医生Robert 在吸入乙醚麻醉下做了首例截肢术 1847年英国产科医生Dr.JY.Simpson为产妇实施乙醚麻醉镇痛，后又开始使用氯仿（Chloroform）,还为维多利亚女皇麻醉生下王子 吸入麻醉药的开始和终止应用年代。1995年Sevoflurane才在美国准许临床应用 局部和区域麻醉 局部麻醉始于1884年，眼科学家Carl Koller最先应用可卡因表面涂敷作眼外科麻醉。 临 床 麻 醉 重症监护病房 临床麻醉基本任务 消除疼痛 保障安全 创造良好的手术条件 临床麻醉定义 通过给药的方式使病人暂时意识丧失或意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗等操作顺利进行；操作完成以后，病人意识、感觉及生理反射逐渐恢复正常 三阶段： 麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒 其它技术 控制性降压（controlled hypotension） 人工低温（delibrate hypothermia） 急性等容血液稀释（acute isovolemic hemodilution） 监 测（monitoring） 器官保护（organ protection） 麻药的给药途径 表面喷雾、气管内注射、食管或尿道灌洗、鞘内注射，皮下浸润、椎管内注射。 皮肤帖剂、塞肛、皮内注射、肌肉注射、气管内吸入，静脉内注射和点滴维持。 如何选择麻醉？ 原 则 考虑病人的情况和意愿 尽可能满足手术要求 根据各医院的条件及麻醉人员的理论和技术水平 病人准备 1．病情评估 既往麻醉史、手术史 体格检查 实验室检查 3. 术前常规检查 血常规 电解质 肝、肾功能 凝血功能 ECG 胸片 麻醉前用药（premedication）目的 常用的药物种类 安定药：安定（10mg im）、氟哌啶 (5mg im)、咪唑安定 (10 ～ 20mg p.o.) 镇静药：苯巴比妥 (0.1～0.2 im) 镇痛药：吗啡 (5～10mg im)、哌替啶 (25～ 50mg im) 抗胆碱药：阿托品 (0.5mg im)、东莨菪碱 (0.3mg im)、 长托宁（1mg im） 根据病情和麻醉方法确定麻醉前用药种类和剂量 椎管内麻醉：苯巴比妥，阿托品或唛啶 吸入麻醉：苯巴比妥，阿托品（乙醚）或东莨菪碱 年老、体弱、恶病质等：镇静和镇痛药减量 心动过速、甲亢、高热：不用阿托品，改用东莨菪碱或长效托宁 拟用硫喷妥钠、氟烷、r-羟基丁酸钠：阿托品增量 呼吸功能不全、颅内高压、临产妇：禁用吗啡和唛啶 如何对病人实施麻醉？ 常用的麻醉方法 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 麻醉药经呼吸道进入肺泡，进行气血交换进入血循环，最后到达中枢神经系统，产生全身麻醉作用 最低肺泡有效浓度 （minimal alveolar concentration, MAC ） 指一个大气压下50%病人在切皮刺激时无体动反射，这时麻醉药的最低肺泡浓度。MAC愈小，表示吸入麻醉药效能愈强。通常需 1.3 MAC才能满足手术的需要。 吸入麻醉的优缺点 优点 作用全面：意识丧失、痛觉消失、一定程度的肌松 麻醉深度易于监控 对缺血器官具有保护作用：恩氟烷、异氟烷对心、脑缺血保护作用 缺点 污染环境：温室效应、破坏臭氧层 肝肾毒性：氟烷、甲氧氟烷最严重 抑制缺血性肺血管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV） 恶心呕吐（nausea and