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中国人群骨质疏松症防治手册2009版（二骨质疏松症基础知识） 来源: 中国医学前沿网 作者：单位： 入站时间：2009-09-10 13:03:00 1定义 骨质疏松症是Pommer在1885年提出来的，直到1990年在丹麦举办的第三届国际骨质疏松研讨会以及1993年在香港举办的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松症才有一个明确的定义，并得到世界公认：原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。(A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue，with a consequent increase in bone fragility and susceptibility to fracture．) 2001年美国NIH的专家组对骨质疏松的定义增加了骨强度的降低，从此将骨强度概念也纳入骨质疏松的定义中。 2分类 骨质疏松症可分为三大类，一类为原发性骨质疏松症，是一种随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变。第二类为继发性骨质疏松症，它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，多见于8～14岁的青少年或成人，多半有家庭遗传病史，女性多于男性。妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松，以便引起人们的重视。 表2：骨质疏松症的分类 3分型 原发性骨质疏松症又可分为两个型，I型为高转换型骨质疏松症，为绝经后骨质疏松症。Ⅱ型为低转换型，包括老年性骨质疏松症。一般认为发生在65岁以上女性和70岁以上男性的老年人（国外把70岁以上老年妇女骨质疏松）列为Ⅱ型骨质疏松症。 有些继发原因，如失重、制动、久病卧床、长期使用激素等都可造成I型高转化型骨质疏松症。 4 临床表现 骨质疏松症的主要临床表现和体征为：疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等。 1）疼痛 疼痛是骨质疏松症的最常见的、最主要的症状。其原因主要是由于骨转换高，骨吸收增加。在骨吸收过程中，骨小梁的破坏、消失，骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身性骨痛，以腰背痛最为多见。另一个引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力压迫或非外力性压迫脊椎压缩性骨折，扁平椎、楔椎和鱼椎样变形而引起的腰背痛。因为疼痛，患者常常卧床，运动减少，常常导致随后出现的周身乏力感。 2）身长缩短、驼背 在无声无息中身高缩短，或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一，有时身高缩短5-20厘米不等。因此骨质疏松症常被称为“沉默无声的疾病”。 3）脆性骨折 在骨质疏松症中，脆而弱、骨强度又降低的骨骼骨折阈值明显地降低，从而受轻微的外力就易发生骨折。骨折给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、肱骨近端、股骨近端、踝关节等。各种骨折的发生，分别与年龄、女性绝经时间长短及骨质疏松的程度有一定的关系。有些脆性骨折X线检查可见，有些脆性骨折产生微骨折，X线检查未表现，但核磁共振检查往往可见骨挫伤表现。 4）呼吸系统障碍 严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折，常常导致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明显下降，有时可引起多个脏器的功能变化，其中呼吸系统的表现尤为突出。脆性骨折引起的疼痛，常常导致胸廓运动能力下降，也造成呼吸功能下降。虽然临床病人出现胸闷、气短、呼吸困难及紫绀等症状较为少见，但通过肺功能测定可发现呼吸功能受限程度。 5峰值骨量 在女性28岁、男性32岁以前，骨量处于增长年龄段，在随后7-8年为峰值年龄段。峰值骨密度主要取决于遗传因素，但也受后天营养、运动、光照、生活方式等其它因素的影响。如体育锻炼多、饮食营养丰富，骨量可能增加；某些疾病（例如，糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺机能亢进）、不良生活嗜好（例如，过量酗酒、吸烟）对骨量有负面影响。在骨骼成熟期达到的峰值时，骨密度水平低，对其后一生的骨量有决定性影响，容易患上骨质疏松症。从下图中可以看出，青春期是骨量快速增长的时期，到达30岁左右达到峰值骨量，绝经后女性骨量快速下降。因此，在快速增长时期和绝经前后应该适当干预骨量变化。 女性绝经后第一个10年骨丢失最严重。除了雌激素水平下降的影响以外，某些营养和生活嗜好因素（例如，饮食中的钙缺乏或吸烟）或患有其它病症也能加速骨丢失。有报道说在绝经期早期，骨质每年流失2.1%至2.5%。另外，不同国家、不同地域、不同种族、不同测量部位和不同性别，在峰值骨量上，表现并不一样，见表4、表5. 6．骨质疏松症与孕妇和儿童 1）胎儿期的骨骼发育 胎儿期是人体骨骼发育的最重要时期，容易受