(x)第讲胃十二指肠疾病.ppt

术前诊断 胃癌  治疗 排除手术禁忌后行腹腔镜辅助全胃切除术，D2+淋巴结清扫，食道空肠Roux-en-Y吻合 术中所见：腹腔内无腹水，肝脏、盆腔、腹膜未见明显转移结节。胃肿瘤未侵犯浆膜层；在胃左动脉、脾动脉、肝总动脉周围可及肿大淋巴结。 术后病理 全胃切除标本，溃疡型，低分化腺癌，浸润至浆膜层，淋巴结内见癌转移（18+/34），切缘阴性 组织类型 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 转移途径 直接浸润 血行转移 腹膜种植 Krukenberg肿瘤 淋巴转移 最主要途径 微转移 治疗时已经存在但常规病理学诊断技术 还不能确定的转移 23组淋巴结 病理分期 TNM分期(2010年美国癌症联合会AJCC）： 第七版 T 肿瘤浸润深度 Tis 原位癌 T0 未发现肿瘤 T1 T1a粘膜肌层 T1b粘膜下层 T2 浸润固有肌层 T3 浸润浆膜下层 T4 T4a浸润浆膜层 T4b浸润附近脏器 第七版 N（淋巴结转移） N0 无淋巴结转移 N1 1-2枚淋巴结 N2 3-6枚淋巴结 N3a 7-15枚淋巴结 N3b 16枚淋巴结以上 M （远处转移） M0 无远处转移 M1 有远处转移 美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期 TNM 第七版 0期 ： TisN0M0 ⅠA期： T1N0M0 ⅠB期： T2N0M0 T1N1M0 ⅡA期： T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0 ⅡB期： T4aN0M0 T3N1M0 T2N2M0 T1N3M0 ⅢA期： T4aN1M0 T3N2M0 T2N3M0 ⅢB期： T4bN0M0 T4bN1M0 T4aN2M0 T3N3M0 ⅢC期： T4bN2M0 T4bN3M0 T4aN3M0 Ⅳ期 ： TxNxM1 临床表现 症状：早期缺乏特异性 ①上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕 吐 ②呕血、黑便、贫血、体重下降、恶液质 体征：上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指检触及肿块 腹水 诊断 早期诊断率低（10%） 有下列情况应排除胃癌： 40岁，突然发现上腹不适，消化不良或胃痛等消化道症状 原有胃病史，疼痛程度，节律明显改变 胃溃疡正规内科治疗后未见好转 不明原因黑便、大便隐血（+） 有家族史，40岁出现原因不明消化道症状 诊断方法 胃镜检查+病理活检 X线钡餐检查 B超或超声内镜 CT和PET 治疗 外科治疗： 外科手术是治疗胃癌的主要手段。根治性 手术是目前治愈胃癌的最重要方法。胃癌的治 疗效果取决于能否早期诊断。 根治性手术 原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织一并切除，无肿瘤残余 R0：无残留 R1：镜下残留 R2：肉眼残留 D1：第一站淋巴结清扫 D2：第二站淋巴结清扫 D3： 第三站淋巴结清扫 根治程度分级 A级：DN 清扫超过转移淋巴结站别，切缘 1cm内无癌细胞浸润。 B级：D=N 切缘1cm内有癌细胞累及，也属 胃癌根治术 C级：DN 仅切除原发灶和部分转移灶，有肿 瘤残余，非根治性手术 远端胃癌D2标准根治术 切除胃3/4到4/5，上切缘距肿瘤5cm 以上，幽门下3-4cm，包括将大、小网膜 连同横结肠系膜前叶、胰腺包膜一并切除。 行第二站淋巴结清扫 【N1(3、4、5、6)+N2(1、7、8、9)】 姑息性手术 原发病