处理原则.doc

处理原则包括消除原发病因，改善全身状况，促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消退。根据不同病因、不同病变阶段及不同全身状况，采用手术疗法和非手术疗法。（）非手术治疗　炎症比较局限或症状较轻、全身状况良好时可采用非手术治疗，具体措施包括半卧位、禁食、持续胃肠减压、输液、输血、抗生素应用、镇定、止痛、给氧等。非手术治疗指征（）手术治疗用于病情严重或经短时间非手术治疗无效者。手术治疗指征　　处理原发病因： 如阑尾切除、溃疡病穿孔修补或胃大部切除、肠坏死切除等。　　清理腹腔：吸净腹腔内脓液及渗液，清除食物残渣、粪便、异物等。可用灭滴灵溶液冲洗，再用生理水冲洗干净，关腹前可向腹腔内放入适量抗生素。 　　充分引流：术后在腹腔内放置引流物，将残余液体和继续产生的渗液排出体外，以防止发生腹腔脓肿。常用的引流物有硅胶管、橡胶管、双腔管、烟卷引流条等。膈下脓肿较小时，非手术治疗或穿刺抽脓可使脓肿缩小或吸收。较大脓肿则必须及时切开引流，以避免脓肿穿破膈肌造成脓胸或穿入腹腔引起弥漫性腹膜炎。同时应用大剂量抗生素及输液、输血等全身支持疗法，改善病人状况。膈下脓肿手术途径可经腹前壁肋缘下部或后腰部切开引流。右肝前上间隙脓肿的切开引流术盆腔感染尚未形成脓肿时，可选用适当的抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水灌肠（41～43），在保守治疗过程中反复肛指检查，一旦脓肿形成肛指即触到包块软有波动感。应立即行盆腔脓肿切开引流术。手术方法抽得脓液后，穿刺针暂不拔出，用尖刀沿穿刺针方向切一小口，再用直止血钳插入脓腔扩大引流口，放尽脓液后，放置软橡皮引流条引流。术后第3～4天拔去引流物。对已婚妇女，脓肿向阴道突破者，可经阴道后穹窿切开引流。