李慧玲异位妊娠.ppt

第二节 异位妊娠 第六章 李慧玲 教学目标 1.知道异位妊娠最主要的病因。 2.会诊断异位妊娠。 3.会进行异位妊娠的急救处理。 第二节 异位妊娠 定义:受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育者。 部位:输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等，最常见的为 输卵管，约占异位妊娠的95%。 异位妊娠部位 输卵管妊娠 一、病因：凡影响孕卵进入宫腔的因素均可 （一）慢性输卵管炎：最常见 （二）输卵管发育及功能异常 （三）输卵管手术：复通术和绝育术 （四）宫内节育器（IUD） （五）盆腔肿瘤的压迫或炎症牵引 （六）孕卵外游 二、病理 （一）输卵管妊娠的结局 1、输卵管妊娠流产（图） 2、输卵管妊娠破裂：最严重（图） 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠：孕男 流产演示 破裂演示 二、病理 （二）子宫的变化 1、子宫增大变软，小于孕月。 2、子宫内膜出现蜕膜反应，月经停止。 3、滋养层活力减弱或孕卵死亡后，阴道流血排出蜕膜碎片或管型，但无绒毛。 4、内出血多时有漂浮感。 三、临床表现及诊断 （一）症状 1、停经：短期，大多在6周左右，少数无 2、腹痛：最主要症状。突发下腹一侧撕裂样疼痛；伴恶心、呕吐；很快扩散到全腹；可伴肛门坠胀痛及肩胛痛。 3、阴道出血：淋漓不断少量 4、晕厥与休克：因剧烈腹痛和腹腔内出血引起 （二）体征 1、腹部检查： （1）下腹部有明显压痛、反跳痛。 （2）大量内出血时，可有移动性浊音。 （3）有时下腹部可触及包块。 2、妇科检查：重点 （1）阴道内常有少量血液 （2）阴道后穹窿饱满，有触痛 （3）宫颈举痛明显 （4）子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感 （5）子宫一侧或后方可扪及痛性包块 （三）辅助检查 1、阴道后穹窿穿刺：简单可靠， 抽出暗红色不凝血为阳性 2、妊娠试验：阳性有意义，阴性 不排除。 3、超声检查：与妊娠试验配合应 用，适用于早期。 4、腹腔镜检查：适用于早期及困 难病例。 5、诊断性刮宫：与宫内妊娠流产 不易鉴别时。 五、治疗 原则：结合病情轻重缓急，当地医疗条件，有无生 痛要求，采取手术或非手术治疗。 （一）手术 1、术式：根治性/保守性；直视下/腹腔镜 2、适应症： （1）内出血多 （2）经非手术无效 （3）已有子女适于绝育 （4）疑为间质部或残角子宫妊娠 （5）合并严重盆腔感染 (二)非手术治疗 1、中医治疗：活血、化瘀、消症。 2、化学药物治疗：早期病例 妊娠囊小于3厘米 （1）适应症： 未发生流产或破裂 无明显内出血 血β-HCG小于1000U/L （2）用药：甲氨喋呤（MTX）0.4mg/kgX5d，间隔5日，连用2个疗程 作业： 1、输卵管妊娠最常见的病因是什么？ 2、输卵管妊娠如何诊断？腹痛有何特点？ 3、输卵管妊娠的治疗方法有哪些？ 4、何谓输卵管妊娠？ 1、异位妊娠最常发生的部位是 A．卵巢 B．腹腔脏器 C．输卵管 D．子宫颈 E．子宫阔韧带 助理执业医师考试题 2、输卵管妊娠最常见的病因是 A．慢性输卵管炎 B．输卵管功能异常 C．输卵管绝育术后 D．宫内放置节育器 E．受精卵游走 助理执业医师考试题 3、诊断输卵管妊娠破裂或流产简单可靠的 方法是 A．阴道后穹隆穿刺 B．腹腔镜检查 C．妊娠试验 D．B型超声检查 E．诊断性刮宫 助理执业医师考试题 4、异位妊娠的诊断，哪项最准确 A．阴道后穹隆穿刺 B．病史及盆腔检查 C．妊娠试验 D．B型超声检查 E．诊断性刮宫 助理执业医师考试题 5、输卵管妊娠，哪种情况不宜化学药物治疗 A．要求保留生育功能 B．无明显内出血 C．无流产或破裂的证据 D．妊娠囊小于3厘米 E．血β-HCG小于5000U/L 助理执业医师考试题 6、某女，30岁，停经50天，左下腹撕裂样疼痛半小时，疑为异位妊娠。简单可靠的诊断方法为 A．测量基础体温 B．诊断性刮宫 C．B型超声显像 D．血HCG测定 E．阴道后穹隆穿刺 助理执业医师考试题 7、某女，27岁，停经35天，腹痛伴阴道流血5天，妊娠试验（＋），妇检：宫颈举痛（＋），阴道有少量流血，子宫正常大小，右附件可触及包块，压痛（＋），诊断是 A．先兆流产 B．输卵管妊娠 C．急性附件炎 D．卵巢囊肿蒂扭转 E．急性阑尾炎 助理执业医师考试题 返回主页 孕男 返回 输卵管妊娠流产 返回 输卵管妊娠破裂 返回