-病因与病因推断.ppt

2、虚拟关联（spurious association） 本来两件事并不存在统计学上的关联，由于研究过程中的误差，使两者之间表现出统计学上的关联为虚拟关联。 5. 剂量反应关系 　　疾病发生的频率随暴露因素的剂量、强度和持续时间的变化而变化，则此二者之间有因果关系的可能性较大。 Mortality Rate per 100,000 Person-Years 6. 因素与疾病分布的一致性 研究的因素与研究的疾病二者的分布相符合。 西德反应停销售总量与短肢畸形病例数的时间分布 反应停销售量 (占销售总量的比例) 短肢畸形例数 7. 关联的生物学合理性 例：John Snow与伦敦宽街的霍乱爆发 ① 与现有的理论知识不矛盾，符合疾病的自然和生物学原理。（客观评价） ② 研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度，即科学家团体的意见。(主观评价) 注意：有些目前看来是不合理的，也许将来是合理的，因为今天的知识水平还不能认识某些新鲜事物。 8. 暴露终止效应 　　所谓终止效应是指当研究因素被除去或减少时疾病频率下降。终止效应可以来自于自发的行为改变或实验流行病学的研究。因时间顺序明确，其论证强度较大。 吸烟与肺癌； 高脂饮食与脂肪肝 例 9. 相似性 　　已知某物质可致某病，当发现另一类似物质与某病有联系时，则两者因果关系成立的可能性较大。 例：吸烟与肺癌的关系 1、吸烟与肺癌的联系强度是其他疾病联系强度的2～12倍 2、吸烟发生在肺癌前，潜伏期可达十或几十年 3、许多国家的不同学者结论一致 4、吸烟量和吸烟时间越长肺癌的发病和死亡率也越高 5、研究表明烟雾中含有大量致癌成分(苯并芘、砷等)，动物研究结果表明吸烟可使狗发生肺癌 6、戒烟后肺癌发病下降 联系强度 时间顺序 可重复性 剂量反应关系 生物学合理性 暴露终止效应 关联的时间顺序 关联的强度 关联的特异性 关联的可重复性 剂量反应关系 因素与疾病分布的一致性 关联的生物学合理性 暴露终止效应 相似性 Hill 九条 　　上述9条标准中，除时间顺序必须满足外，其余各条并非一定要具备。在因果判断中，满足越多上述标准，因果关联的可能性就越大；但是不满足上述标准，并不能否定因果关联的存在。 气象 地理(地形、地质等) 水质 动、植物分布 1、自然环境 环 境 社会制度 职业与社会经济地位 风俗习惯与婚姻 环境污染 2、社会环境 精神病、高血压、冠心病、某些恶性肿瘤、自杀等。 快节奏生活、紧张的工作环境 社会动荡（战争、灾害） 曾参与1991年海湾战争的约70万美国军人中，有17.5万～21万人出现“海湾综合征”，表现神经疾病、脑癌和各种硬化症，以及认知障碍、无原因疲劳、皮疹、长期腹泻以及消化系统和呼吸系统疾病等问题。 主要内容 病因概念和病因模型 疾病发生的基本条件 病因推断 三、病因推断 流行病学病因研究的步骤 第一阶段：从描述流行病学入手，通过疾病和各有关因素在不同时间、空间和人群间的分布特点，发现和形成关于病因的工作假设。 第二阶段：通过分析性流行病学和实验性流行病学研究检验和验证病因假设。 第三阶段：当上述研究证实该工作假设可以成立时，进一步结合生物学、医学以及流行病学研究的综合结果，配合其它自然科学和社会科学的相关知识背景，进行病因推断。 流行病学病因研究的基本过程示意图 如何进行病因推断 暴露E与疾病D 　 有统计学关联否 （排除偶然） 　 有偏倚否　　　 （排除各种偏倚） 　 直接联系还是间接联系 　? 符合病因推断标准 （时间顺序,联系强度……） 　? 因果联系 因果关系研究的真实性必然涉及到因果推断的问题，包括： 逻辑思维方法 统计关联 判定标准 虚假联系、间接联系 假设演绎法 Mill准则 病因推断常用的逻辑思维方法 假设演绎法 先做假说，然后求证。 得到假设H ,并且如果H则证据E；所以推出证据E 获得证据E ,并且如果H则证据E；所以假设H成立。 假设演绎法的推论过程为：从假设演绎地导出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据。如果证据成立，则假设就可能成立。 假设H：乙型肝炎病毒(HBV)持续感染导致原发性肝癌(PHC) 例如 E1：肝癌病例的HBV感染率高于对照。 E2：HBV感染队列肝癌发生率高于对照。 E3：控制HBV感染后，肝癌的发生率下降。 　　根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据： 如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。 如果经验证据经检验不成立或被否定，对假设该下怎样的结论呢？ 如果乙肝病毒引起肝癌(H)，则在乙肝病毒感染率相同的地方，肝癌发病率也应相同(E)； 但是