7基础口腔.ppt

周围征象：同CT 肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿 占位效应明显 增强扫描 明显强化 强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节 多发性病灶 位于皮质下区、皮髓质交界 病灶周围有明显水肿 有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断 诊断 MRI优于CT 颅底、颅顶以及脑干和小脑 1cm以下的小病灶 增强扫描更佳 比较影像学 化脓性脑脓肿 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性化脓性炎症，进一步导致脓肿形成 血源性多见于幕上，常为多发，耳源性多在颞叶、小脑 临床主要表现为全身感染症状和局部神经损害症状 病理：按其发展过程可分为三个阶段 急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有规则的炎性肉芽组织。 包膜形成期：由炎性肉芽组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般2-3周形成 CT 诊断 急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区，有占位效应，增强一般无强化 脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度，周围水肿为低密度 增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。 MRI 诊断 脓肿形成期： 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右）。 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化。 诊断及比较影像学 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表现类似脑水肿，诊断需结合临床。 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁环形强化、壁均匀，光滑。 鉴别诊断 单发脑脓肿需与星形细胞瘤、脑内血肿吸收期鉴别； 多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。 需结合临床症状及实验室检查。 室管膜瘤 临床与病理 约占髓内肿瘤60%，起源于中央管室管膜细胞或马尾终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥和终丝 易囊变、常继发空洞 30-70岁，肿瘤大 CT :脊髓膨大，密度减低，囊变区更低；椎管扩大；肿瘤实质部分轻度强化或不强化； MRI:脊髓呈梭形增大，T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号，伴有囊变、坏死及出血时信号不均匀；部分瘤体呈明显不均匀强化。 星形细胞瘤 临床与病理 占髓内肿瘤30% 颈胸段最常见，儿童可累及全脊髓 38%可囊变，可合并脊髓空洞 儿童最常见 CT :脊髓增粗，呈等、低密度，囊变区更低密度；增强肿瘤实质轻度强化；蛛网膜下腔狭窄 MRI:脊髓增粗，T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号，伴有囊变、坏死及出血时信号不均匀；部分瘤体呈明显不均匀强化，星形细胞瘤强化常低于室管膜瘤。 颈段脊髓内星形细胞瘤 诊断、鉴别诊断 星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，马尾终丝少见，其累及范围较大。而室管膜瘤范围相对局限，并伴广泛的囊肿。 神经鞘瘤与神经纤维瘤 神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29％，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。 CT表现 肿瘤常呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。 增强扫描肿瘤实性部分常呈明显强化，囊变坏死区无强化。 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏，椎管扩大。 MRI 表现 肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大。 T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变坏死时其内信号不均。 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。 横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。 诊断及比较影像学 MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可区分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典型的哑铃状外观。 脊髓增粗，病变范围大。 脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 继发脊髓空洞。 常轻、中度强化。 脊髓受压，向健侧移位。 患侧蛛网膜下腔增宽，健侧狭窄。 病变范围局限，边界清晰。 常明显强化。 髓内肿瘤与髓外硬膜内肿瘤鉴别 X线平片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况 CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感 MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是