.变态反应性疾病.ppt

麻疹型或猩红热型药疹 诊 断 明确的近期用药史； 变态反应药疹有一定潜伏期，初次用药4~20天，剥脱性皮炎潜伏期较长，再次用药常1~2天； 突然起病，且进展迅速； 皮疹多呈泛发，对称性分布（少数类型除外，如固定型药疹），往往比被模拟的发疹性传染病和其他皮肤病数量更多、色泽更鲜艳，瘙痒更明显； 常伴不同程度发热等全身症状； 自限性病程，一般2~4周可痊愈（重症药疹例外）； 外周血白细胞总数常增高，嗜酸性粒细胞可增高。 鉴别诊断 麻疹 猩红热 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 治 疗 治疗原则 早期诊断，立即停用致敏药物，慎用结构近似的药物，促进药物排泄，及时抗过敏对症治疗，重症药疹早期足量短程糖皮质激素治疗。 治疗目的 积极对症支持治疗，重症应及时抢救，降低并发症，缩短病程，降低死亡率。 轻症药疹的治疗 停药，促排。 抗组胺类药物、非特异抗过敏药如维生素C、硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙等。 病情广泛伴中等度发热可给中等剂量泼尼松，每天0.5～1.0mg/(kg·d)，分3～4次口服，待皮疹消退后逐渐减量，1～２周停药。 局部用药原则保护、止痒，根据皮疹情况对症处理。 重症药疹的治疗 及早、足量、短程糖皮质激素治疗 常用甲基泼尼松龙60～80mg/d或地塞米松15mg～20mg/d静脉滴注。 足量的标志是病情应在2～3天内病情控制，无新发皮损、体温下降、原有皮损颜色转淡、尼氏征转阴，渗出减少。否则增加原剂量的1/3～1/2。 病情稳定后应迅速撤减激素用量，一般每3～4天撤减激素1/4～1/8，共3周左右停药。但剥脱性皮炎型药疹撤减激素的速度宜适当放慢以免病情反跳。 用激素过程中应密切注意可能发生的各种副反应。 重症药疹的治疗 防治继发感染 护理好创面，无菌操作，减少感染机会。 不预防使用。 细菌学结果前，选用广谱、不易致敏的抗生素；根据细菌培养结果及药敏选用抗生素，注意避免交叉过敏和多价过敏。 真菌感染 重症药疹的治疗 加强支持疗法 注意维持水电解质平衡，纠正电解质紊乱。 视病情需要给予能量合剂。若有粒细胞降低、贫血、衰竭等可少量多次输血，酌情选用右旋糖酐、新鲜全血、血浆或白蛋白等。 内脏受累者给予相应处理。 静脉注射丙种球蛋白 每日0.4～0.8g/kg静脉滴注，连用3～5日[。 血浆置换疗法 通常隔日或隔2日置换一次，共3～5次为一个疗程。 重症药疹的治疗 加强护理及外用药物治疗 （1）皮肤损害 对大面积糜烂剥脱者宜干燥暴露疗法，保护创面清洁干燥为宜。重视消毒隔离，每天更换床单。 （2）眼部损害 用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗清除分泌物，皮质激素类眼药水或氯霉素眼药水定期交替滴，晚上可用含0.5%金霉素眼药膏以防睑球粘连。 （3）口腔、外生殖器黏膜损害 伴念珠菌感染者，外搽制霉菌素甘油涂剂然后用0.1%雷佛奴尔溶液湿敷。 荨麻疹 风疹块，皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。 基本皮损：风团 病 因 食物 感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫； 药物 呼吸道吸入物及皮肤接触物 物理因素：冷、热、日光、摩擦、压力 精神及内分泌因素 系统性疾病 其他 临床表现 急性荨麻疹 风团； 可累及胃肠道、喉部黏膜； 严重者，过敏性休克。 慢性荨麻疹：6周 临床表现 物理性荨麻疹 皮肤划痕症； 寒冷性荨麻疹； 日光性荨麻疹； 压力性荨麻疹； 热性荨麻疹； 震颤性荨麻疹。 临床表现 特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹； 接触性荨麻疹； 水源性荨麻疹； 运动性荨麻疹。 诊断和鉴别诊断 根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹的临床特点，本病不难诊断。 但确定病因较为困难 治 疗（系统用药） 急性荨麻疹 首选第二代H1受体拮抗剂； 维生素C和钙剂降低血管致密度； 腹痛—解痉，感染诱发—抗生素。 过敏性休克的处理 0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌肉注射； 糖皮质激素使用； 气管痉挛—氨茶碱；喉头水肿—气管切开。 治 疗（系统用药） 慢性荨麻疹 首选第二代H1受体拮抗剂；1种无效，可2-3种联用或交替； 可联用第一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂。 风团控制后继续用药并逐渐减量。 物理性或特殊类型荨麻疹 寒冷性—酮替芬、赛庚啶、多虑平； 胆碱能性—西替利嗪、酮替芬； 日光性—羟氯喹； 压力性—羟嗪类。 治 疗（外用药） 夏季