MES检测方法.pdf

第二节 微栓子监测方法 一、影响微栓子监测的技术因素 即使有了明确的MES定义或诊断标准，在MES监测过程中我们仍会遇到很多问题，譬如 MES强度是怎么计算出来的？机器的设置是否会影响它的值？MES的阈值（信号强度）应该是 多少？等等。而不同的参数设置和不同的计算方法所得的监测结果不同。技术的发展很快，在 作者完成该部分内容的时候，新型的MES监测软件已经问世，新型MES监测软件采用了一些新 的理论，设定方法也很不同，因此，如果读者使用的是FS1-AED或Embo-dop，本节前面部分 的内容对你来说只是了解MES监测软件的过去和一些基本常识，与操作有关的内容详见新型 MES监测软件。 1、MES相对强度增强的计算方法 目前市面上销售的各家不同TCD机器采用不同的MES相对强度计算方法。MES相对信号强 度由MES和血流背景信号来计算，因此，就涉及到如何计算MES和如何计算血流背景信号两个 问题。MES强度计算方法：有些机器采用一定时间窗和频率范围内的峰强度来计算 MES，而有 些机器则采用一定时间窗或频率范围内的平均强度来计算MES强度。背景血流信号强度的计算 方法：MES部位心动周期的平均值、MES前一定时间窗内的平均值、除外MES后全屏频谱的强 度等方法计算[1]。 同一MES应用不同的方法计算后得出的强度增强是不同的，因此，在进行 MES检测之前要了解该仪器计算MES的方法，在研究结果报道中也要写出是用哪一家哪一型机 器。 2、阈值的设定 关于信号相对强度的阈值目前尚无统一标准，3-9 dB的阈值都在应用[2-4]。 有两种方 法可以确定适合你这台机器和你需要进行检测人群的MES阈值：正常对照组自发波动的多普勒 信号强度或每例患者无MES时频谱多普勒信号强度作为设定阈值的标准[3, 5]。不同病变部位 MES的强度有所不同，一般来说，房颤和ICA狭窄病人MES信号较弱阈值要设得低，而机械性 心斑膜病人的MES较强，阈值可以设得高一些。阈值太高敏感性就会降低，但特异性增高且各 中心间比较的一致性好[6]。 3、取样容积的大小 从探头发出超声束的宽度决定了在某检测深度取样容积的截面积，对一个已知探头来说， 随检测深度的不同宽度会有不同。但由于颅骨的屏障作用，超声束在通过颅骨时受到严重的扭 曲变形，使以上关系难以预测。但取样容积的纵向长度是可人为设定的，并对MES相对强度增 强影响较大。 图11-2-1是取样容积纵向长轴影响MES 353 监测的模式图。在外的大圈表示取样容积 大，在内的小圈表示取样容积小。 MES相对强度是MES强度与取样容积内血流背景信号之比，当取样容积增大时，会有更多 的红细胞和淀粉颗粒作为背景信号被当作分母，MES相对强度的增强就会减弱。因此现在主张 采用小的取样容积以取得最好的微栓子-背景信号比，但是，太小的取样容积使声波不能覆盖 被检血管的管腔，也会影响到MES强度及造成短时程MES的丢失。目前尚无证据证明何为最佳 取样容积，但绝大多数研究者设定取样容积为5-10 mm。 4、快速傅里叶转换(FFT) 的频率分辨与时间分辨 FFT频率分辨能力是时间分辨能力的倒数，因此不可能同时获得最佳的时间分辨率和最 高的频率分辨率，而必须作出某些牺牲[7]。MES持续时间的变化范围很大，但通常在 10- 100ms,因此,要得到一个合理的时间分辨率，用于分析的资料片段就不能超过 10 ms，这时的 FFT 频率分辨为100-200 Hz，因此现在主张用64点、128点或256点的FFT分辨。FFT中取 样点越多，时间分别能力越差。对于短时程的MES来说，当FFT频率分辨越低时，进入处理器 作为MES事件的百分比就越高，从而使出现在频谱中信号的强度就越强。基于这个事实，人们 希望用于MES监测的FFT分辨率越低越好。 5、快速傅里叶转换(FFT)时间窗的重叠 在MES检测过程中偶而会遇到只闻其声不见其影的情况，即听到MES但见不到FFT转换 后多普勒频谱上的显示结果，这种现象影响了对MES的分析，应该尽量避免。首先 分析产生这种现象的原因。图11-2-2是MES进入FFT处理器的模式图。A和B是超声探头接 收到的两个MES