中耳炎及其并发症.ppt

六、中耳炎后遗疾病————不张性/粘连性中耳炎 治疗 治疗有一定困难。 病程早期、病变活动期应积极处理，给予对因治疗，鼓室内注入空气、药物以及鼓膜置管。 病程后期，病变静止期应根据不同的病因，听力状况，是否有其他病变分别加以处理。 听力损失程度轻，不影响工作、生活的可不予处理；老年人及治疗困难的病例可配戴助听器；听力损失程度较重的年轻患者可采用手术治疗。 预防 婴幼儿与儿童中耳炎及时、恰当的治疗或可减少粘连性中耳炎的发生。 六、中耳炎后遗疾病————鼓室硬化 中耳粘膜固有层发生的钙化病变，系中耳粘膜慢性感染或炎症的结果 该病的原发疾病以慢性化脓性中耳炎(静止期)居多 　　　 鼓室硬化的分类 按鼓膜是否完整：分为开放型和闭合型两类。 术中所见的硬化病变涉及部位：分为锤砧固定型、单纯镫骨固定型和混合型三类。 症状 患者主诉多为进行性听力减退，部分患者伴有耳鸣，绝大多数患者均有慢性中耳炎病史。 开放型耳镜检查可见鼓膜中央性穿孔，残余鼓膜多有片状或岛状钙化斑沉着。 闭合型鼓膜无穿孔，鼓膜常呈萎缩性瘢痕愈合，增厚混浊，鼓膜上亦可见片状或岛状钙化斑沉着。 听力图多为传导性聋。 乳突X线摄片、颞骨薄层CT检查通常显示硬化型或板障型乳突 咽鼓管功能多正常。 六、中耳炎后遗疾病————鼓室硬化 【治疗】 鼓室硬化通常采用外科手术以清除硬化病灶，修复或重建中耳传音结构并提高听力。 【预防】 慢性化脓性中耳炎及时行鼓膜或鼓室成形术或可减少因长期慢性感染而形成硬化病灶。分泌性中耳炎及时治疗，早期激光鼓膜造孔或置管或可减少硬化病灶的形成。 六、中耳炎后遗疾病————中耳胆固醇肉芽肿 咽鼓管功能不良为主要病因，原发疾病以分泌性中耳炎居多。 主要病理机制为中耳乳突负压后，黏膜毛细血管扩张破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳突腔内积存，伴有肉芽组织增生。 临床表现为听力下降，耳溢液为淡黄色或血性。耳镜检查见鼓膜多数完整，呈蓝色；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常不良；CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影。 本病须与高位颈静脉球、颈静脉球体瘤或鼓室球瘤相鉴别。 六、中耳炎后遗疾病————隐匿性中耳炎 本病通常由分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎转化而来 临床无症状或听力下降。检查见鼓膜正常；听力学检查可存在气骨导间距或正常，咽鼓管功能检查可正常； CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影，是确诊该病的主要依据。 诊断 有无中耳炎 什么类型的中耳炎 炎症侵犯的范围 程度 有无并发症 何种并发症等 Thanks！ 3. 面神经损害部位的判断 　　　（1）泪液分泌试验（Schirmer test）：用宽0.5cm，长5cm滤纸两条，将其一侧距离顶端5mm处折叠。吸干眼结膜的下穹窿内的泪液，将折叠好的滤纸置入5min后，对比双侧滤纸的泪液浸湿的长度。正常人两侧差别不超过30％，如果相差一倍可为异常，提示膝状神经节以上面神经受损。 　　　（2）镫骨肌声反射：声阻抗测听计可测及反射情况，反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平。 　　　（3）味觉试验：以棉签分别浸糖精、盐、奎宁以及食醋，比较两侧舌前2／3的甜、咸、苦及酸等味觉反应。如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。直流电试验是比较双侧感觉到金属味时电流量的大小，电味觉仪可检测味觉阈值，患侧较健侧高于50％者为异常。 　　　（4）CT和MRI检查：CT能显示颞骨骨折线，有助于了解面神经骨管损伤的部位，其定位准确率可达90％以上；MRI可以直接显示水肿变性的面神经。 　　　4. 面神经损害程度的判断 　　　（1）神经电兴奋试验 取决于正常或失用纤维和变性纤维所占的比例。受损的神经纤维变性需1～3d，故本试验应在病变开始的3d后进行。试验时将电极放在神经分支上，逐加大刺激强度，直至观察到最小肌肉收缩为止。三周10mA刺激无反应为失神经支配；两侧差大于3.5mA提示面神经不可逆变性。双侧差别大于2mA为神经变性，小于3.5mA，提示面神经功能可以恢复。 　　　（2）肌电图 通过插入肌肉内的电极，检测单个运动单位的电活动。肌电图记录不到任何电活动，表示面神经完全性麻痹。纤颤电位是面神经完全变性后出现的失神经电位，是判断完全性面瘫的一个重要客观标志。如面瘫时仍可测得接近正常的运动单元电位，说明损害不重，反之则自然恢复可能不大。 　　　（3）面神经电图 表面电极所记录的面肌复合动作电位的幅度与轴索冲动数和同步性直接有关。在茎乳孔外的面神经主干体表进行电刺激，口轮匝肌处记录。由于面神经纤维的变性程度同面肌纤维的失神经程度成正比，故面神经电图的振幅相当于面神经兴奋程度。面神经变性的程度是以健侧面神经电图的振幅与患侧面神经电图的振幅的比例表示，计算公式是：