中西医卵巢肿瘤陈春林.ppt

第三十一章 卵巢肿瘤 第一节 卵巢肿瘤概论 卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素； 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆； 有家族卵巢癌史； 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者； 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前； 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质； WHO 2006年分类： （一）上皮性肿瘤：占50%~70％ （二）性索间质肿瘤：占4.3%~6% （三）生殖细胞肿瘤:20%~40% （四）转移性肿瘤:5%~10% 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 卵巢癌转移途径（1） 卵巢癌转移途径（2） Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 ⅠA 肿瘤局限于一侧卵巢 包膜完整，表面无肿瘤，腹水 ⅠB 肿瘤局限于两侧卵巢 或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 ⅠC 肿瘤局限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面 有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢伴有盆腔转移 ⅡA 扩展和(或)转移到子宫输卵管 ⅡB 扩展到其他盆腔组织 ⅡC ⅡA或ⅡB病变，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞 Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔 外腹膜转移和/或局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局 限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜 ⅢA 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜 ⅢB 一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≤2cm，淋巴结阴性 ⅢC 盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm；和/或区域淋巴结转移 Ⅳ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为IV期；肝实质转移为IV期 【六、临床表现】 良性：多妇检发现，巨大时有压迫症 状。 恶性：早期无症状，逐渐腹胀、腹块、 腹水，内分泌改变，继而消瘦、 贫血、恶病质、 冰冻骨盆。 1．蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。有的可自然复位。手术时：如坏死不可回转蒂部， 直接钳夹瘤蒂下方切除； 如色泽正常可行剥除术。 肿瘤标志物检查： （1）血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高。 水平与病情缓解或恶化相关，用于病情监测 （2）血清AFP：卵黄囊瘤特异性诊断价值。 （3）HCG:原发性卵巢绒毛癌有特异性 （4）性激素：颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤等 2. 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断： 卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢 囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水。 3. 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断： 子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、 生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。 首选手术治疗 （1）手术治疗的目的： 为化疗治愈肿瘤创造条件。 （2）手术治疗的要求： 将肿瘤缩减到肉眼看不见或1.0cm。 （3）不同期别手术范围： 单纯患侧附件切除术；全子宫双附件切除和大网膜切除术；全子宫双附件大网膜或加阑尾切除术加盆腔腹主动脉旁淋巴结清除术；肿瘤细胞减灭术。 1.1 良性：一经确诊，即应手术治疗。根据 年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手 术范围。术中需剖视，必要时作冰冻切 片；要完整取出肿瘤，以防囊液流出种 植；巨大囊肿可穿刺放液，速度要慢， 缩小后切除取出。 预后与临床分期、组织学分类及分级、患者 年龄有关。 临床分期期别越早疗效越好，细胞分化良好者较分化不良者要好。 高危因素的预防； 早期发现，及时处理： 卵巢实性肿瘤或囊肿直径5cm时，及时手术治疗； 卵巢癌筛查，CA125联合盆腔B超； 预防性卵巢切除，BRCA基因突变者。 第二节 卵巢上皮性肿瘤 1.2交界性浆液性囊腺瘤(borderline serous cystadenoma) 为中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长； 镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超过3层，细