中医学基础第六章　八纲(版）.ppt

第六章　辨　证 概念：从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、发病部位、性质和邪正盛衰变化，从而作出诊断的过程。是中医学认识和诊断疾病的方法。 证：是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理的概括 类别： 　八纲辨证—— 各种辨证的总纲，应用于各科辨证。 　 脏腑辨证—— 应用于内伤杂病。是其它辨证的基础。 　 六经辨证—— 应用于外感病中“伤寒”病。 　 卫气营血辨证—— 应用于外感病中“温病”。 　 三焦辨证 —— 应用于外感病中“温病”。 　 气血津液辨证—— 与脏腑密切相关，故常与脏腑辨证互参。 　 经络辨证、病因辨证 第一节　八纲辨证 概念 　八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 　八纲辨证：根据四诊所收集的资料，经过分析综合，以判断病变的类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面的情况，从而概括为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。 是概括性的辨证纲领。是各种辨证的总纲。 　类别—阴证、阳证； 病位的深浅—表证、里证 　性质—寒证、热证； 邪正的盛衰—虚证、实证 　　　一、表里辨证 概念：是辨别病变部位、病情轻重和病势 　趋向的两个纲领。 表证——病浅而轻； 里证——病深而重； 表邪入里——病进； 里邪出表——病退。 （一）表证 概念：是外感六淫之邪，从皮毛、口鼻侵入肌体所致病位浅在肌肤的证候。 特点：起病急，病程短，病位浅。 临床表现 辨证要点：恶寒发热或恶风、舌苔薄白、脉浮。 （二）里证 概念：是表示病变部位在内（脏腑、气血等)的一类证候。多见于外感病的中后期或内伤病。 特点：病位深，病程较长，病情较重。 病因： 　1.表邪不解，内传入里，侵犯脏腑； 　2.邪气直接侵入脏腑； 　3.情志、饮食、劳倦等因素，导致脏腑功能失调。 临床表现：多种多样，以相应的脏腑证候为主。 表证和里证的鉴别要点 （三）表证与里证的关系 1．表里同病 概念：表证和里证同时在一个病人身上出现。 成因：表邪未解，邪已入里；病邪同时侵犯表里；旧病未愈，复感外邪。 2．表里转化（表里出入） 概念：表证和里证可以相互转化，即“由表入里”和“由里出表”。 转化的条件：取决于邪正相争的情况。 　 邪盛，正衰——由表入里； 正盛，邪退——由里出表。 转化的意义：推断疾病的发展转归。 　表邪入里——病势加重； 里邪出表——病势减轻 3.半表半里 概念：外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，尚未至于表，邪正博于表里之间的一种证侯。（少阳证） 临床表现：寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦。 　　二、寒热辨证 概念：是辨别疾病性质的一对纲领，即辨别机体阴阳的偏盛偏衰。 　　　阳盛、阴虚——热证； 　　　阴盛、阳虚——寒证。 意义：指导临床用药 　 　寒者热之——寒证用热药； 　　热者寒之——热证用寒药。 （一）寒证 概念：是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。 病因：1.外感寒邪； 　 2.内伤久病，阳气耗伤； 　 3.过服生冷寒凉，阴寒内盛。 临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷绻卧，痰、 　涎、涕清稀，小便清长，大便 　稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟。 （二）热证 概念：是感受热邪，或阳盛阴伤， 　表现为机体机能活动亢进的证候。 病因：1.外感热邪，或素体阳盛，寒邪入里化热； 　　　　2.七情过激，郁而化热； 　　　　3.饮食不节，蓄积为热； 　　　　4.房室劳伤，劫夺阴精，致阴虚阳亢 临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便 　短赤，舌红苔黄而干，脉数等。 （三）寒证与熱证的鉴别 多从病人的面色、寒热喜恶、四肢冷暖、口渴与否、二便情况、舌象、脉象的变化，进行辨别。 （四）寒证与热证的关系 1.寒热错杂 寒证和热证同时并存。 形式：上热下寒、上寒下热、表热里寒 　　　　　、表寒里热。 寒热错杂时，除了要分清表里上下之外，还要分清寒热孰多孰少和标本先后主次。 2.寒热转化 反映邪正盛衰情况 寒证转化为热证－人体正气未衰 热证转化为寒证－属邪盛正虚，正不胜邪 （四）寒证与热证的关系 3. 寒热真假 疾病发展到危重阶段，有 时会出现一些与疾病本质相反的假象。即： (1) 真热假寒：又称“阳盛格阴”。是内有真热而外见假寒的证候。 产生机理：内热过盛，深伏于里，阳气被郁，不能外达，格阴于外。 (2) 真寒假热：又称“阴盛格阳”。是内有真寒而外见假热的证候。 产生机理：阴寒内盛，阳气衰极，阴不制阳，虚阳外浮，阴阳不相顺接。 　　寒热真假的鉴别 　除了解疾病的全过程外，主要从以下两