三十个血液病课件DIC.ppt

概述 病因 发病机制 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 治疗 治疗 小结 小结 * * 弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation, DIC 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC)是由多种原因引起的一种临床综合症。致病因素激活凝血系统及纤溶系统，导致全身微血栓形成、凝血因子消耗及继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭。 感染性疾病 占31-43%，包括细菌感染、病毒感染及其他 恶性肿瘤 占24-34% ，各种恶性肿瘤均可，急性早幼粒细胞白血病典型且常见 病理产科 占4-12%，羊水栓塞、死胎滞留、妊高征等 手术及创伤 占1-5%，烧伤、挤压伤等 其他各种疾病的严重状态 如肺心病、急性胰腺炎、重症肝炎、SLE等 组织损伤 TF入血，激活外源性凝血途径 血管内皮损伤 启动内源性凝血途径 血小板损伤 多部位促进凝血反应 纤溶酶激活 致凝血纤溶进一步失调 任何一种因素，只要激活凝血系统，使血液处于高凝状态，就有可能发生DIC。 下列因素可促进DIC发生： 单核-巨噬细胞系统受抑制 重症肝炎，大剂量使用糖皮质激素 纤溶系统活性降低 高凝状态 妊娠 缺氧、酸中毒、脱水、休克等 DIC发病机制示意图 ? 促凝物质进入血流或其他因素 ↓ 血液高凝状态 ↓ 血小板黏附→广泛血管内凝血————→ 继发性纤溶 聚集释放 ↓ / ↓ ∣ 消耗凝血因子＼ / 纤维蛋白（原）降解 ∣ ↓ ↘ ↙ ↓ ∣ 凝血机制障碍 ← 低纤维蛋 纤维蛋白（原） ∣ ↓ ↖ 白血症 降解产物（FDP） ∣ 血液低凝状态 ＼ / ∣ ∣ ＼ / ↓ ↓ 抗凝作用↙ 血小板减少 —→ 出血倾向 与消耗 ? 除原发病的临床表现外，主要出现： 出血倾向 84-95%，自发性、多发性出血，表浅出血多见，亦可为内脏出血 休克及微循环衰竭 30-80% 微血管栓塞 40-70% 微血管病性溶血 25% 血小板及凝血因子的消耗：如血小板减少、PT延长、FIB减少、ATⅢ含量及活性降低、血浆因子Ⅷ：C活性降低 继发性纤溶的实验室检查：FDP明显增多、3P阳性、乙醇胶阳性、D-二聚体升高 凝血酶生成的依据：凝血酶原碎片（F1+2）、纤维蛋白肽A、B及纤维蛋白单体测定 （一）临床表现 1、存在易引起DIC的基础疾病 2、有下列二项以上临床表现 （1）多发性出血倾向；（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 （3）多发性微血管栓塞的症状、体征 （4）抗凝治疗有效。 （二）实验室检查指标异常 （二）实验室指标异常 ≥3项以上异常 血小板100×109/L或进行性下降 Fib1.5g/L或进行性下降，或4g/L 3p试验阳性或FDP