临床思维与疾病诊断.ppt

临床思维方法与诊断步骤 The Third XiangYa Hospital of Central-South University Dept. of Cardiology 蒋卫红 如何进行临床诊断 本 课 重 点 第一部分 如何进行临床诊断 临床诊断 一.收集临床资料 1.病史： 根据患者的主要症状或体征， 要系统、可靠 临床诊断 2.体格检查： 全面、重点、准确 临床诊断 3. 实验室和其他检查 检查的意义 检查的敏感性和特异性 安全性 成本 临床诊断 二.分析、评价、整理资料 患者的病史和体征是最重要的 辅助检查：假阴性和假阳性 误差大小，影响因素 与临床资料是否相符 临床诊断 三.提出初步诊断 临床诊断 四.确立及修正诊断 针对性治疗 验证诊断 临床诊断 五.诊断内容和格式 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病分型和分期 临床诊断 并发症的诊断 伴发疾病诊断 临床诊断 例：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 急性左心衰竭 阵发性室性心动过速 2.高血压病（1级，极高危） 3.2型糖尿病 临 床 思 维 认识疾病、判断疾病的过程 临床实践 + 科学思维 临 床 思 维 根据病史、体征，选择必要的检查，分析结果，提出初步诊断(一个或数个)，检验诊断，提出进一步检查，处理措施 临 床 思 维（胸痛原因） 1、胸壁疾病 肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、 骨折、骨髓瘤、带状疱疹。 2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、动脉瘤 （夹层）、肺栓塞、神经症。 3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、 肺癌 4、纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔气肿、肿瘤 5、其他：过度通气、食管炎、癌、食道裂孔疝、 膈下疾病 临 床 思 维 胸痛：部位、性质、持续时间、 诱发、缓解因素 体查 心电图、胸片、心肌坏死标志物 初步诊断、治疗、特殊检查 修正诊断 临床思维基本原则 1.“一元论”原则 2.先考虑常见病、多发病的原则 3.先考虑器质性疾病的原则 4.先定性再定位原则 5.先考虑可治性疾病原则 6.考虑流行病、地方病 临床思维常见问题 1.资料不完整不确切，观察结果有误 2.先入为主，主观臆断 3.注重局部，忽视整体 4.早期，罕见，疑难病例 5.知识经验不足 临 床 思 维 医学不是数学，从来就没有100% 如何进行临床诊断与治疗 责 任 同 情 平 等 临床思维的培养 各种检查来证实 分析归纳获诊断 病史询问是重点 专业知识是基础 ≠ medicine maths 小游戏 请迅速指出下面图片中的问题 请指出下面图片的问题 把握价值，你是否能有智慧的双眼？ 看清背后的真实！ * * 1. Ultrasonic imaging; 2. CT imaging; 3.MRI Where will I Start ? 毛主席语录 正确的治疗来源于准确的诊断 Right treatment is based on the accurate diagnosis Collect data 1 Analysis, assess and complicate data 2 Preliminary diagnosis 3 Correct and establish diagnosis 4 Clinical Experience Medical knowledge Four steps for diagnosis 诊 断 四 步 骤 收集临床资料 分析、评价、整理资料 提出初步诊断 确立及修正诊断 临 床 经 验 医 学 知 识 临床诊断（书写格式） 临床思维 Preliminary diagnosis medical history physical exam Lab other exam 诊断一时难以明确，常用xx查因，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列 临床初步诊断 ？？ 举例---- 发热待查： 1.支气管肺炎？ 2.肺结核？ 3.伤寒？ 第二部分