乳腺增生的中西医结合治疗.ppt

乳腺增生的中西医结合治疗首都医科大学附属北京中医医院 彭 勃 概 述 乳腺增生病是中青年女性的常见病，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。 西医对此病的认识已有一百多年的历史。1828年Astley Cooper首先提出本病，认为与癌并发，称之为Cellular Hydatids；1833年Reelus以“乳腺囊性病”为名，指出其特点是双侧囊肿；1897年Schimme Ibusen称之为“囊腺病”，表现为上皮增生和囊肿；1928年Semb等称为“囊性纤维腺瘤病、囊性增生病”等。 我国的学者在五、六十年代先后以“乳腺小叶增生病、乳腺小叶增殖病、乳腺结构不良症”等命名。总之本病的命名颇多，达四十多种，反映出此病有不同的病理形态，目前多以“乳腺增生症、乳腺结构不良症”称之。 WHO命名为“良性乳腺结构不良” 国外文献报道尸检中有58%～89%的妇女有乳腺增生因乳房病变而活检中约有60%是乳腺增生。国内报道发病率为10%左右；患病率为38．8%～49．3%。 祖国医学称本病为“乳癖”。首见于汉 华佗《中藏经》。以后各外科医籍多有论述，如明《医宗金鉴》：“乳癖乃乳中结核…虽喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生”。 但是长久以来，中医文献所描述的“乳癖”，实际上包含了乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤两种疾病，因此在文献中亦形容“形如丸卵”等，直到近年，在中医外科学中，才将两种病区分开来，“乳癖”专指乳腺增生症，而乳腺纤维瘤称为“乳核”。 病因病机 尚不十分清楚，多数学者认为与内分泌失调及精神因素有关。重要原因是黄体素、孕酮分泌减少和雌激素相对增多，刺激乳腺上皮细胞及间质细胞增生，乳腺长时间在雌激素的作用下，造成增生与复旧间的紊乱，导致本病的发生。近年来还发现催乳素与乳腺增生的关系，可能催乳素刺激卵巢使雌激素分泌增高所致。 　发病趋势：近年来本病发生有年轻化发展趋势，发病率也有增高趋势，可能与下述因素有关：1、生活水平提高，饮食结构改变；2、女性常用雌激素美容品，常服含雌激素药物；3、生活、工作节奏加快，致使情绪异常波动，使得雌激素分泌不稳定；4、近年来妇女保健受到重视，疾病早期得以发现。 中医认为： 乳腺增生与肝、胃、冲、任等有密切关系。 郁怒伤肝，肝郁气滞，气血郁结。 思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，痰气互结。 冲任失调，肝血不足，肾阴亏损，肝肾不足，痰湿内结。 气滞、痰凝、血瘀聚结成核，结于乳络之间为病。 临床分型 名称未统一，其分型也未一致。 乳痛症：21~25岁，病史数周或数月，平均3个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生，小导管轻度扩张。突出表现是乳痛。 小叶增生型：26~30岁，病程一年左右。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体，有触痛，多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大，界限清楚，小叶内外已有细胞浸润，病变程度随月经周期变化。 纤维腺病型：31~40岁，病程约1~2年。突出的表现为乳腺肿块，可扪及边界不甚清楚的片状肿块，或表面不光滑，质地较硬，大小不等的圆形结节。病理为主质与间质均增生，导管扩张，可伴有瘤样结节。 纤维化型：41~45岁，病程2年左右。少数患者有经前乳痛，检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块，无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失，腺管变形。 囊肿病型：46~55岁，病程约2~3年。常表现为单个或数个散在囊肿，直径在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张，形成大小不等的囊肿样改变。 一般说，虽然乳痛症一种生理性改变，但也属于乳腺增生的早期病变，而囊肿病型属于较晚期病变，有癌变之可能。 病情轻重分级：轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛，单侧或双侧乳房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状而范围小，或呈条索状物，较软，局限于一个象限。中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛，胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状，累及双乳，但范围在两个象限。重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显，肿块 大，多发囊性结节，累及双乳，范围在两个象限以上。 乳房胀痛、触痛分级，肿块大小观测方法： 1、乳房胀痛： 0级：无乳房胀痛；Ⅰ级：轻度胀痛，不注意时无感觉；Ⅱ级：经常感到有胀痛；Ⅲ级：有明显的胀痛；Ⅳ级：乳房胀