二十六计划生育.ppt

计划生育 我国的基本国策：人口数量（计划生育）、人口质量（优生） 计划生育：晚婚、晚育、节育、提高人口素质 工具避孕法 宫内节育器 (intrauterine device, IUD) 原理： 子宫内膜无菌性炎症反应，宫内液改变，白细胞增加, 胚胎着床受阻； 子宫内膜受损，前列腺素↑，输卵管蠕动异常，孕卵与子宫内膜发育不同步，孕卵着床↓。 子宫内膜受损，纤溶酶原激活，囊胚溶解。 带铜IUD增强异物反应，影响子宫内膜细胞代谢，干扰孕卵着床。干扰精子获能。 带孕激素IUD使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，影响孕卵着床；宫颈粘液粘稠，阻碍精子通过。 种类： 惰性宫内节育器 活性宫内节育器：（含铜、含孕激素、含其他活性物质） 第三代IUD：降低脱落率及并发症 放置： 禁忌症： 月经过多过频； 生殖道急性炎症； 生殖器官肿瘤； 宫口松弛、子宫脱垂； 严重全身疾病； 子宫畸形 时间： 月经干净3～7天，人工流产术后、产后3月、剖宫产术后半年。 大小选择及放置方法： 术后注意事项：禁房及盆浴半月，定期随访。 副作用： 出血； 下腹坠痛 并发症： 子宫穿孔 感染 节育器嵌顿 节育器脱落 带环妊娠 取环术：适应症： 付作用或并发症出现； 改变避孕方法； 带器妊娠； 要求再生育； 避孕环期限已满 绝经一年（困难者可不取） 时间：月经干净3～7天。术前证实宫内有节育器。 阴茎套（避孕套） 作用：阻碍精子进入宫腔达到避孕的目的。 药物避孕 种类：睾酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物 短效口服避孕药（单相、三相） 作用机理： 抑制排卵； 改变宫颈粘液性状； 改变子宫内膜形态与功能。 适应症：任何健康妇女 禁忌症： 严重心血管疾病； 急慢性肝炎、肾炎； 血液病、血栓性疾病； 内分泌疾病； 恶性肿瘤、 哺乳期； 产后半年内； 年龄超过45岁，月经稀发； 精神病患者 用法： 月经第5天开始，每天一片，连服22天。 副作用： 类早孕反应； 月经异常； 体重增加； 色素沉着； 其他 长效避孕药 机制：炔雌醚可储存与脂肪组织内缓慢释放起长效作用。 用法：月经第5天，每月1片。 长效避孕针 月经第10～12天注射一支，每月一次。 速效避孕药 机理：改变子宫内膜下与功能，改变宫颈粘液，抑制排卵。 缓释系统避孕药 皮下埋植剂 缓释阴道避孕环 微球囊避孕针 皮肤贴剂 外用避孕药 阴道药膜 其他避孕方法 紧急避孕 宫内节育器 紧急避孕药：激素、非激素（米非司酮） 安全期避孕 排卵前后4～5天为易孕期，其他时间为安全期。 输卵管绝育术 一、经腹输卵管结扎术 结扎输卵管使精子与卵子不能相遇而达到绝育。 禁忌症： 全身性疾病或疾病急性期； 盆腔炎、腹部皮肤感染 神经官能症 24小时内两次体温超过37.5度。 手术时间及步骤： 月经干净3～4天，人工流产术后48小时内。抽芯包埋法结扎输卵管。 术后并发症： 出血、血肿；感染；脏器损伤；绝育失败。 二、经腹腔镜输卵管结扎术 人工流产 人工流产为避孕失败的补救措施，并非避孕方法。 米非司酮(mifepristone)： 为抗孕激素制剂，其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而与孕酮竞争与蜕膜孕激素受体结合，而阻断孕酮活性终止妊娠。 用法：米非司酮 25mg，bid，连用3天，第4天应用米索前列醇0.6mg顿服。 副作用：不全流产；月经紊乱。 人工流产 禁忌症： 急性期疾病或严重的全身性疾病； 生殖器官急性炎症； 妊娠剧吐酸中毒未纠正； 术前两次体温≥37.5度。 操作（负压吸引（10周以内）；钳刮术（11～14周）： 排空膀胱，截石位，消毒、铺巾； 探测宫腔，扩宫； 吸管负压吸引（400mmHg～500mmHg，不宜超过600mmHg）至宫腔缩小，宫壁粗糙。钳刮术前上管扩张宫口。 刮匙检查宫腔一周。 并发症： 子宫穿孔。处理：停止手术，应用缩宫素及抗菌素，密切观察生命体征，必要时B超下清宫，疑有脏器损伤时应剖腹探查。 人工流产综合反应：由于宫颈和子宫受机械刺激迷走神经兴奋，导致术中患者心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至抽蓄。处理：阿托品0.5mg肌注。 吸宫不全。 漏吸 术中出血 术后感染 栓塞 计划生育措施的选择 新婚夫妇：男用避孕套或女用避孕药，一般不用宫内节育器。 一个子女夫妇：宫内节育器首选，药物避孕，一般不用结扎术。 哺乳期：宫内节育器、避孕套。 围绝经期：禁用口服避孕药或避孕针。 * *