产褥感染新.ppt

産 褥 感 染 福建医科大学附属协和医院妇产科 项双卫 一、定义： 二、病因 1、女性生殖系统自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口 阴道前后壁紧贴 阴道PH4.5左右，呈酸性（乳酸杆菌－糖原－乳酸） 宫颈粘液栓呈碱性，并含乳铁蛋白、溶菌酶 宫颈内口紧闭 输卵管内纤毛，输卵管蠕动向宫腔方向，输卵管分泌 粘液，亦含乳铁蛋白、溶菌酶 子宫内膜周期性的剥脱 羊水中含有抗菌物质 2、妊娠分娩，使以上的防御机能遭到破坏或妊娠 分娩期伴有贫血、营养不良、慢性疾病等使产 妇抵抗力降低，均给细菌入侵创造了条件。再 者不注意孕期卫生，盆浴、近预产期性生活等。 3、分娩过程中发生胎膜早破→羊膜腔感染 产程延长致产妇疲劳，抵抗力下降 产道损伤给细菌入侵提供条件 手术助产，产后出血，胎盘残留等均为细菌感 染创造条件 三、病原体 正常阴道内寄生大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体和支原体等。只有在机体抵抗力下降时，这些微生物达一定数量时，才会致病。 支原体和衣原体 解脲支原体和人型支原体可在生殖道内寄生，引起感染，症状轻微。 沙眼衣原体和淋病奈瑟菌均可致产褥感染 四、感染途径： 五、临床表现及病理 发热、疼痛、异常恶露—产褥感染三大主要症状 2、子宫感染：子宫内膜炎和子宫肌炎 3、急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 患者高热、寒战，厌食，下腹疼痛。 妇检： 子宫旁增厚，明显压痛，剧者有包块，反 跳痛。盆腔脓肿形成，高热不退，肠鸣音 消失，白细胞↑。 4、盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5、??血栓性静脉炎 6、 脓毒血症及败血病 六、诊断 七 、 鉴别诊断 八、治疗 九、预防 * 定义 病因 病原体 感染途径 临床表现及病理 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 产褥感染 产褥病率 分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起的局部或全身感染。 分娩24小时后10天内连续两次体温≥38℃时（每日四次q4h口表） 产褥感染是孕产妇死亡四大主要原因之一（产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病）因此积极防治本病相当重要。 返回 返回 链球菌 杆菌 葡萄球菌 以β －溶血性链球菌致病性最强，特点：发热早、寒战、子宫复旧不良、宫旁触痛，甚至败血症。 以大肠杆菌最为多见，亦为产褥感染中最常 见的病原菌，常引起菌血症和感染性休克。 主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 前者为外源性，可产生青霉素酶，感染严重。 后者为内源性，感染轻 需氧菌 球菌 杆菌属 梭状芽孢杆菌 消化球菌和消化链球菌存在于正常阴道内。多与需氧菌混合感染。厌氧菌感染阴道分泌物出现恶臭味。 常见为脆弱类杆菌。多与需氧菌、厌氧性球菌混合感染。形成脓肿，脓液有恶臭味。可引起血栓性静脉炎，血栓脱落，形成多脏器的脓肿 为产气荚膜杆菌，毒性最强较少见 厌氧菌 返回 内源性感染 外源性感染 寄生于产妇生殖道的微生物，在一定条件下，病原体数量、毒力增加或机体抵抗力下降，称为条件致病菌引起感染。 外界病原体进入产道。消毒不严、手术器械污染、阴查、肛查等；盆浴、性生活、不洁外阴垫、内裤、便盆等。 返回 1、外阴、阴道、宫颈感染 2、子宫感染：子宫内膜炎和子宫肌炎 3、急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 4、盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5、血栓性静脉炎 6、 脓毒血症及败血病 返回 外阴炎 阴道炎 宫颈炎 裂伤及切开的伤口感染、局部红肿、硬结、流脓、拆线后伤口裂开 局部红肿、疼痛、溃疡、畏冷发热、严重阴道粘连、瘢痕狭窄甚至形成瘘管。 裂伤引起感染，严重裂伤可达阔韧带底部引起盆腔结缔组织炎。 返回 病原体由胎盘剥离面入侵，扩散到整个子宫蜕膜层 急性子宫内膜炎 子宫肌层 子宫肌炎 阴道脓性分泌物恶臭，子宫复旧不良，压痛，寒战、发热、头痛、白细胞↑。 表现 返回 炎症从子宫病灶经淋巴管扩散 宫旁结缔组织 附件炎 波及输卵管、卵巢 腹膜 返回 炎症扩散 子宫浆膜 急性盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎 中毒性休克 返回 盆腔内血栓性静脉炎 下肢血栓性静脉炎 累及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉。多由厌氧菌引起，产后1－2周发病，呈驰张热型，寒战、高热交替，下腹痛后向腹股沟放射。 继发于盆腔血栓性静脉炎，多累及股、大隐静脉，产后2-3周发病，下肢持续疼痛，受累的静脉呈索条状、触痛，由于静脉回流受阻致下肢肿胀发硬、皮肤发白称股白肿。腓肠肌部和大腿中部的周径大于健侧2cm时，可诊断。 返回 脓毒血症 败血症 感染的血栓脱落，进入血循环引起脓毒血症。 当细菌毒力强、产妇抵抗力下降，细菌直接侵入血循环，引起败血症。 返回 病史 检查 辅助检查 孕